紫杉醇脂質體聯合順鉑靜脈化療卵巢癌的護理

摘要：目的 探討紫杉醇脂質體聯合順鉑靜脈化療卵巢癌的最佳護理方法，以最大限度的減少毒副作用，提高患者的舒適度和用藥安全性。方法 分析25例卵巢癌患者在本院腫瘤科應用紫杉醇脂質體聯合順鉑化療的臨床資料。結果 25例患者評價療效滿意，順利完成治療。骨髓抑制和胃腸道反應是其主要的反應。結論 加強用藥期間的護理和病情觀察，嚴格執行化療方案，可有效減少毒副反應，保證靜脈化療的順利完成。

關鍵詞：紫杉醇脂質體；順鉑；卵巢癌；靜脈化療

卵巢癌是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，發病率低于宮頸癌和子宮內膜癌的發病率，但是卵巢癌的死亡率卻居于首位。除手術以外，化療是卵巢癌治療最重要的手段。常用的化療藥有紫杉醇、鉑類、環磷酰胺等。紫杉醇脂質體聯合順鉑用于卵巢癌術后化療，治療中嚴密觀察毒副反應，采用相應的預防、治療和護理措施，通過細心護理，患者均能順利完成化療，未發生嚴重的并發癥，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年8月～2015年1月共收治卵巢癌25例，均通過病理組織學確診為卵巢癌，年齡38～64歲，平均49歲；漿液性囊腺癌14例，黏液性囊腺癌9例，卵巢子宮內膜樣癌2例。化療藥物：紫杉醇脂質體、順鉑。給藥方法：靜脈滴注。

1.2方法 紫杉醇脂質體（商品名：力撲素，南京思科藥業公司產品）用5%葡萄糖溶液10 ml注入紫杉醇脂質體（135～175 mg/m2）瓶內，用專用振蕩器（振蕩頻率20 HZ，振幅：X軸方向7 cm、Y軸方向7 cm、Z軸方向4 cm）上振搖5 min，待完全溶解后注加入5%葡萄糖溶液500 ml內采用符合國家標準的一次性輸液器靜脈滴注3 h，使用1 d；順鉑30 mg/m2，靜脈滴注，使用1～4 d；在使用紫杉醇脂質體前30 min靜脈注射地塞米松5～10 mg；肌肉注射苯海拉明50mg；靜脈注射西米替丁300 mg。紫杉醇脂質體應用期間予心電監護，密切觀察其呼吸、血壓及心率等變化。

2護理

2.1心理護理 大多癌癥患者化療前對腫瘤化療缺乏正確的認識而產生恐懼、焦慮心理，甚至會因為害怕化療可能產生的毒副作用而難以完成化療計劃。護理人員要耐心介紹化療知識、化療的必要性、藥物的毒副作用和預防，以及已行化療后患者的體會，多與患者溝通，了解其家庭成員對疾病的認識及對患者的態度，與家屬共同關心、體貼患者；同時，邀請同種疾病好轉的患者，進行現身講解，從而消除患者的恐懼及緊張心理，使患者能夠主動配合治療護理。

2.2化療前護理 簡單介紹靜脈化療的操作方法、優點和安全性以及常見的不良反應，并認真做好基礎護理，保持病室空氣清新，濕度和溫度要適宜。

2.3靜脈血管的選擇 一般采用外周靜脈置入的中心靜脈導管置（PICC置管或者鎖骨下靜脈置管），可以減少藥液對血管的損傷，同時要做好置管部位的護理，防止藥液外滲和傷口感染。

2.4化療藥物的主要毒副反應的預防及護理

2.4.1變態反應的預防和護理 化療前要詳細詢問過敏史，過敏體質者禁用，在用藥前30 min，要靜脈注射地塞米松5～10 mg，肌注苯海拉明50 mg。化療開始前準備心電監護，用藥后每15～30 min觀察并記錄。要嚴格控制滴速，開始時10～15滴/min，以后逐漸調至50～60滴/min，輸入3 h。如患者出現心悸、頭暈、胸前不適等早期反應立即報告醫生，給予吸氧、減慢滴速或停藥；如出現呼吸困難、低血壓等嚴重變態反應，要立即停藥，按醫囑給予異丙嗪、地塞米松等藥物治療。觀察患者的意識、脈搏、血壓、呼吸及顏面等，并及時做好護理記錄。

2.4.2骨髓抑制的護理 主要表現為白細胞、血小板、中性粒細胞減少，在護理中要保持病室整潔，定時通風，給予空氣消毒，防止交叉感染，做好基礎護理，向家屬宣教減少探視，注意口腔清潔，睡前和飯后要使用軟牙刷刷牙，溫開水漱口，避免進辛辣刺激性食物，以減少對黏膜的刺激。當白細胞低于4×109/L時可以給予利血生口服，或者給予粒細胞集落因子皮下注射，以加速白細胞恢復正常。當低于1.0×109/L時，要給予保護性隔離，并給予抗生素預防治療。

2.4.3胃腸道反應的護理 紫杉醇脂質體聯合順鉑用藥后，胃腸道反應較重，主要表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等可在用藥前給予胃復安或鹽酸托烷司瓊止吐藥預防，以減輕患者的痛苦，要及時清理嘔吐物減少不良刺激。根據胃腸道排空時間為3～4 h的理論[1]，孫迎紅等[2]報道，兩主餐制飲食方式可有效改善化療藥物所引起的胃腸道反應，促進患者對食物的攝入。化療前3～4 h進食低脂肪、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化刺激性小的清淡軟固體食物，有助于減輕惡心嘔吐反應，增進食欲。

2.4.4脫發的護理 紫杉醇脂質體使用后脫發率80%，化療期間盡量避免梳頭或過分洗頭，可在給藥前10 min采用冰帽至停藥后30 min，對脫發有一定的療效。要加強晨晚間護理，及時清掃床上的脫發，減輕患者的不良刺激。

2.4.5腎臟毒性的預防及護理為減少順鉑對腎臟的損害，應鼓勵患者多飲水，飲水量不可<2000 ml/d，可飲淡茶水、糖水、桔子水等。在化療前后應給予\"水化\"，即大量輸液，至少3000 ml/d，記錄24 h尿量，連續記錄3 d。水化過程中，觀察液體超負荷癥狀，并及時處 理[3]。

3討論

順鉑和紫杉醇脂質體聯用可提高療效。將紫杉醇包封在作為藥物載體的脂質體雙分子層中，具有改善藥物的溶解性，降低藥物毒副反應、延長藥物的半衰期、提高藥物靶向性等優點[4]。順鉑是第一個合成鉑類抗癌藥物，主要引起靶細胞脫氧核糖核酸（DNA）的交叉聯結，阻礙DNA合成，同時阻止DNA復制，從而抑制腫瘤細胞的生長，為細胞周期非特異性藥物[5]。二者療效相似，但毒性反應尤其是消化道、腎臟、末梢神經毒性較輕，故適合與紫杉醇聯用，兩藥聯合有協同抗腫瘤作用。

李春香[6]等研究表明紫杉醇脂質體聯合順鉑協同化療方案對晚期卵巢癌是有較高的療效效。主要毒副反應為白細胞和血小板減少、胃腸道反應。但均可耐受性，其他反應較輕，經止吐，升白細胞、護肝等對癥治療后，均可耐受。未出現治療相關死亡，安全性較高。在臨床應用中，加強病情觀察，正確執行醫囑，及時發現不良反應，給予對癥處理及采取相應的護理措施，是保障化療順利完成的關鍵。

參考文獻：

[1]郭曉燕，張俊華.預防化療所致惡心嘔吐藥物及護理支持進展[J].護理研究，2003，05：258-259.

[2]孫迎紅，杜召琳，康紅梅，等.兩餐制飲食指導對化療患者胃腸反應的影響[J].護理學雜志，2008，11：75-76.

[3]李穎.婦科順鉑化療患者預防腎毒性的護理[J].中華護理雜志，2001，36（12）：919.

[4]何海，徐建平，黎清，等.紫杉醇脂質體聯合順鉑治療局部晚期宮頸癌近期療效觀察[J].廣東醫學，2011，03：377-379.

[5]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：189-193.

[6]李春香，陳艷華.紫杉醇脂質體聯合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，16：193-194.

編輯/張燕