血液透析護理不安全因素分析及防范措施探討

摘要：目的 探討血液透析護理不安全因素及防范措施。方法 選取我院2014年1月～12月收治的血液透析者100例，隨機分為對照組50例與觀察組50例，對照組予以血液透析常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取風險管理，比較兩組患者的護理效果，對護理過程中不安全因素進行總結，并提出防范措施。結果 觀察組在風險事件發生例數、風險事件發生率及護理服務滿意度方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）且觀察組出現血液透析護理不當、醫囑處理不當、違規護理不良事件例數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但護理投訴及意外事件發生例數與對照組相比，差異無統計學意義（P<0.05）。結論 實施風險管理可有效預防血液透析護理中不良事件，避免不安全因素，提高患者對透析治療的滿意度。

關鍵詞：血液透析；不安全因素；風險管理；防范措施

近年來，血液透析患者的生存率及生存質量都有很大的提高，同時患者對透析過程的護理服務要求也在不斷提高。血液透析室作為實行血液透析療的專業化的特殊場所油于各種因素的影響透析治療護理工作不安全因素越來越多在一定程度上影響了患者的治療效果。我院對50例接受血液透析治療的患者進行風險管理同時總結護理工作中的不安全因素，報道如下。血液透析是終末期腎衰竭患者的腎替代療法，目前，大多數尿毒癥患者主要依靠血液透析治療維持生命。血液透析技術是一種特殊的治療方法，專業性強、風險性大，治療過程中存在各種不安全因素。給患者心理帶來傷害，或造成機體結構和功能上的損害、障礙、缺陷甚至死亡。現結合臨床實踐，分析血液透析護理中的不安全因素，提出相應的護理防范措施，以加強防范意識，降低透析風險。

1 不安全因素及防范措施

1.1心搏驟停與休克多由低血壓引起，往往在透析開始后2～3h發生，因為體外循環引起血容量突然減少，體內血容量不足引起休克，可引起心搏驟停。有些患者特別是初次血液透析患者不了解血液透析注意事項，透析前自行口服降壓藥物，血液透析過程中因降壓藥到了發生效應的時間，加之這時體內血容量減少就引起了低血壓的發生。也有少數患者因在透析過程中進食，體內血液集中到胃腸道部位，內臟的血流量增加，外周血管血容量減少，導致有效血容量不足也可引起低血壓。血液透析過程中大量失血容易引起心臟驟停與休克，因為透析機及其透析管道系統中各管道都有連接口，循環血量大時壓力增加、時間長，有可能造成某接口部位發生松脫，如果沒有發現就可能在短時間內造成大量失血，致使患者在數分鐘內休克與心臟驟停，甚至死亡。

血液透析結束時壓迫時間短、壓力不夠，引起穿刺處出血而造成失血性休克。嚴重貧血也可引起低血容量休克護理時應注意：透析前估計患者體內潴留情況，對于嚴重貧血、血容量不足、有低血壓傾向的患者給予補充生理鹽水增加血容量來預防低血壓休克，透析時使血容量逐漸增加，開始以60ml/min逐漸增加到150ml/min。跨膜壓從零開始，機體適應后逐漸增大。防止血容量突然增加、跨膜壓突然加大而引起低血壓[1]。對初次透析患者詳細講解注意事項，囑患者透析前不要口服降壓藥物，或者在透析前幾天酌情調整降壓藥物的用量，已經服用降壓藥物的患者，透析時嚴密檢測血壓變化，以便及時發現及時處理防患于未然。囑患者盡量避免在透析過程中進食，進食時少量多餐、緩慢進食，可防止全身血液快速集聚到胃腸道引起頭部和外周血容量急劇減少而發生低血壓。透析前及透析條件變更時都要認真檢查透析器及各個管道。檢測透析液溫度、濃度、流量，設定好透析時間，測量體質量、血流量，檢查抗凝藥的種類和使用量。透析過程中準確計算抗凝劑的用量及注入量，檢查透析膜材質，抗凝血酶是否缺乏等，如果造成透析器內凝血，患者血液呈高凝狀態，血液流速慢，而致循環血量減少引起休克，頸內動脈插管常為負壓。操作時要防止空氣栓塞，液體滴完后及時夾住側支，防治空氣進入而引起心搏驟停。

1.2并發感染防止致熱原是預防感染的關鍵，致熱原反應臨床表現為寒戰、高熱、嘔吐、背痛等[2]。產生熱原反應的原因有透析器和透析管路消毒不充分、消毒劑沖洗不徹底、透析液純度不精。如果血液透析患者同時伴有嚴重營養不良性貧血、肝硬化低蛋白血癥等，免疫功能降低、機體防御功能障礙，或血液、透析用液體等污染容易發生全身感染。

反復動靜脈穿刺或深靜脈置管時消毒不嚴、不徹底，或室內空氣質量不符合要求等原因均會并發細菌和病毒感染。血液透析時必須嚴格執行無菌操作規程，操作者進人透析室要更換拖鞋，戴口罩，血液透析室每日早晚用消毒液濕式擦拭，紫外線照射1h/d，空氣消毒1次/w，被單每日每人次都用1套新消毒的，透析前后的操作各用1個消毒包；每次透析完成后透析機應用化學消毒劑消毒、無菌蒸餾水充分沖洗，也可進行熱消毒處理，用于血液透析的消毒液以及與血液透析接觸的容器、物品等器材均應定期更換、嚴格消毒，透析用液定期更換滅菌。透析濃縮液要密封保存，有效期為1個月；透析管路和透析器消毒時間一般為4～5h。消毒后用無菌蒸餾水清洗管路，促使附著在管壁上的纖維蛋白完全脫落，防止熱原反應的發生。血管通路是進行血液透析的必備條件，血管通路有臨時性和永久性兩種。臨時性血管通路一般是以頸內靜脈留置雙腔導管為主。頸內動脈置入導管穿刺部位及周圍用碘酊嚴格消毒.再用手術薄膜覆蓋可有效地防止穿刺部位感染，每次血液透析時嚴格消毒導管接口處，透析后用肝素50U加生理鹽水注射液1ml封管防止血栓形成而堵塞血管。只要消毒好、保護好頸內動脈導管能使用3個月。永久性血管通路是以動脈、靜脈內瘺為主。建立動靜脈內瘺是永久性血管通路，是把動脈和靜脈直接吻合，使靜脈動脈化，這種管路血流量大、保留時間長，一般可以應用3～5年。不會引起局部出血和感染[3]。無尿患者應控制飲食和飲水，限制水、鹽、鉀、磷等的攝入，血液透析可能丟失大量的氨基酸和維生素，及時補充營養，增強體質，也能預防感染、促進康復，經常測體重了解透析效果和營養狀況。

2 小結

醫療行業常會因環境因素、患者及其家屬因素及醫療服務人員的專業素質及道德水平，誘發安全事故，造成患者不同程度的人身傷害。提高血液透析護士自身的整體素質，遵守有關法律、法規和各項職責，嚴格三查七對，以人為本，安全第一為服務宗旨，創造良好的護患關系。

參考文獻：

[1]馬智云，林會風.最新血液凈化護理質量安全控制規范與現代護理標準工作手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：221-256.

[2]項呈喜，華云，李愛梅，等.透析器與灌流器串聯治療老年尿毒癥的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2005，12（25）：1559-1560.

[3]吳傳芳，席明霞.血液透析室護理風險管理的實踐與效果[J].中外醫學研究，2011，9：97.

編輯/哈濤