女患者術后留置尿管期間兩種尿管外固定方法的比較

摘要：目的 尋求臨床最佳的女患者尿管外固定方法。方法 將需要留置尿管的女患者280例按照隨機數字表法分為觀察組143例和對照組137例。觀察組引流管從大腿上方繞過，對照組引流管從大腿下方穿行，均接引流袋固定于床沿中部下方。比較兩組尿管壓痕、引流不暢事件發生率、尿路感染發生率以及舒適度。結果 觀察組尿管壓痕、引流不暢事件發生率、尿路感染發生率顯著低于對照組，舒適度優于對照組。結論 女患者術后留置尿管期間尿管外固定時從患者大腿上方繞行的固定方法，可降低尿路感染率，提高患者舒適度。

關鍵詞：女性；導尿管；固定方法；尿路感染

留置導尿管是手術患者常用的護理技術操作，但是，教科書及臨床中對尿管外固定方法未統一，有的從大腿上方繞過，有的從大腿下方穿過[1，2]。為比較兩種尿管外固定方法的優缺點，我們對女性留置尿管患者進行了比較觀察，以尋求最佳的尿管外固定方法。現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產科2014年1～12月住院需留置尿管的女性患者。納入標準：入院因手術或治療需要留置尿管，并于住院期間拔出尿管者。排除標準：術前有尿路感染，2次或2以上留置尿管者，有精神及語言障礙者。采用隨機數字表法將280例患者分為觀察組143例和對照組137例，兩組患者年齡、病情、尿管留置時間等方面比較，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1留置尿管方法 所有患者留置尿管均由專人負責操作，均使用廣東省湛江市事達實業有限公司生產的一次性導尿包，進口Fr12-14號氣囊硅化乳膠尿管。根據患者自身情況選擇型號適宜的氣囊導尿管，嚴格按照姜安麗主編的《新編護理學基礎》中的導尿術進行[3]。

1.2.2固定方法 ①觀察組：將引流管從大腿上方繞過，接引流袋固定于床沿中部下方。②對照組：將引流管從大腿下方穿行，接引流袋固定于床沿中部下方。

1.2.3結果評價標準 ①交接班時觀察記錄患者皮膚是否有尿管壓痕，且拔除尿管后5min壓痕不消退；尿管扭曲折疊導致引流不暢發生次數。②拔管前取中段尿進行檢驗，依據2006年《醫院感染診治標準（試行）的臨床診斷標準：尿常規顯示白細胞>10個/HP，尿培養病原菌陽性，出現以上2項中任何1項即可診斷尿路感染[4]。③術后24H、拔尿管前患者自我感覺舒適度評價，主要表現為膀胱刺激征。

2結果

兩組患者尿管壓痕、引流不暢事件發生率、尿路感染發生率發生情況比較見表1。此外，觀察組患者在整個留置尿管期間主觀舒適度明顯優于對照組患者。

3討論

女性尿道短而直，尿道口接近肛門及陰道口，并且陰道前庭致病菌的集聚，因此，極易引起尿路感染。再加上手術后機體免疫力下降，留置尿管對尿道及膀胱黏膜的刺激可以削弱尿道及膀胱對細菌的防御作用，使陰道前庭、尿道外口及尿管近端的細菌經尿管腔外進入膀胱，引起尿路感染。引流管從大腿上方繞過，避開肛門、陰道口的位置，使尿管不易被肛門周圍皮膚及陰道分泌物的細菌污染，減少了細菌經尿管上行感染尿路的機會。本研究結果表明，觀察組患者尿路感染發生例數明顯少于對照組。此外，觀察組皮膚壓痕及引流不暢事件發生率明顯低于對照組，原因是引流管從大腿下穿過，大腿壓在引流管上面，極易出現皮膚壓痕，此外，尿管受壓極易扭曲折疊，從而導致引流不暢，而從大腿上穿過，可以減少引流不暢事件發生。

女性從尿道內口至尿道外口是經陰道前方行向前下[5]，平臥位或半臥位時，尿道的位置從尿道外口向尿道內口的方向是向下向后的。引流管從大腿上方繞過將尿管置于患者大腿上方后向下引流，尿管插入尿道方向恰好與患者臥位時的尿道方向相一致，使外露尿管位置向上，尿管前端不上翹，減輕了尿管對尿道的壓迫和刺激，避免了患者大腿對尿管的牽拉、擠壓，減輕尿管給患者帶來的不舒。

參考文獻：

[1]陳維英.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1997：142-143.

[2]李小寒.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：226.

[3]覃燕.患者留置尿管期間兩種護理措施比較[J].中國消毒學雜志，2013，30（5）：463-464.

[4]王靈紅，陳國華，黃正，等.全麻手術患者留置導尿與尿路感染相關性研究[J].中國消毒學雜志，2014，31（12）：1349-1350.

[5]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社.2009：1l.