進展性顱腦損傷患者的護理要點及個性化護理體會

摘要：目的 探析進展性顱腦損傷患者的護理要點以及個性化護理效果。方法 選擇2012年2月～12月我院收治的進展性顱腦損傷患者40例為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 經過一段時間的治療與護理，按照GOS分級，30例恢復良好，6例中殘，3例重殘，1例植物生存，無1例患者死亡。結論 臨床上在對進展性顱腦損傷患者進行治療時，應該將患者的實際病情作為基本出發點，制定個性化護理措施，不僅可以提高治療效果，還能降低并發癥發生率。

關鍵詞：進展性顱腦損傷；護理要點；個性化護理

顱腦損傷是比較常見的一種神經外科疾病，具有較高的發病率，在全身損傷中，約占20%左右，主要指的是腦挫裂傷、顱腦血腫或者腦干損傷[1]。通常情況下，臨床上將顱腦損傷分為四種類型，分別是特重型、重型、中型以及輕型，其中病情呈現出加重趨勢的顱腦損傷又被稱之為進展性顱腦損傷，由于顱腦損傷患者具有并發癥多、免疫功能低下、昏迷時間長以及病情嚴重等特點，并且肢體功能存在明顯障礙，病情發展比較迅速。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～12月我院收治的進展性顱腦損傷患者40例為研究對象，14例為女性，26例為男性，年齡12～73歲，平均年齡為（39.2±6.3）歲，其中25例為中型進展為重、特型，15例為輕型進展為中、重型。受傷原因：10例為高處墜落傷，9例為酒后外傷，4例為打擊傷，10例為車禍傷，7例為跌傷。所有患者入院后，均及時接受手術治療，其中10例為雙側開顱手術，30例為單側開顱手術，21例開顱手術后帶氣管導管回病房，術后24h，14例拔出氣管導管，5例切管切開，22例上尿管，10例上胃管。

1.2方法

1.2.1一般護理 術后6h，密切觀察患者的病情和生命體征變化，并將患者的意識狀況作為基本依據，對患者進行頭顱CT復查，并決定是否給予患者飲食，合理安排患者的體位，將患者的頭部抬高，約15°～30°，促進頭部血液回流，緩解腦腫脹和腦水腫，使顱內壓降低。同時，加強患者的呼吸道護理，使氣道保持通暢，對于血壓正常的患者，應該運用甘露醇對患者進行快速輸注，并控制好其它液體的輸注速度，對于情緒比較煩躁的患者，應該給予針對性鎮靜措施。

1.2.2管道護理 對于留置導尿管的患者，治療期間，護理人員要每天對尿袋進行更換，尤其是尿道外口一定要做好消毒工作，大便后，及時對患者的會陰部進行清洗；避免患者在意識障礙的情況下對尿管進行牽扯，從而導致尿道損傷。對于導尿管留置時間較長的患者，應該定時開放，盡量避免膀胱過度充盈使患者產生煩躁不安的情緒，而對醫生正確判斷患者病情造成影響，嚴重的情況下，甚至會導致膀胱出血[2]。鼻飼的過程中，應該盡量將床頭抬高，約15°～30°，時間通常控制在30min左右，避免食物反流。每天完成鼻飼后，應該用生理鹽水對鼻飼管進行沖洗，避免食物殘渣對鼻飼管造成堵塞。對于一些存在發熱傾向的患者，應該盡早將深靜脈導管拔除，降低出現并發癥的幾率。

1.2.3觀察呼吸神志瞳孔 治療期間，護理人員要定期對病房進行巡視，如果發現患者的神志瞳孔出現明顯變化，及時查看患者的病情。如果發現患者小便失禁或者出現明顯的鼾聲呼吸，就算能夠喚醒患者，依然表明患者存在明顯的意識障礙。顱腦損傷后早期，尤其是6h內，顱內出血還沒有保持穩定，病情發展迅速，所以在此期間，護理人員一定要密切觀察患者的瞳孔變化，10min/次，對于單側瞳孔變大的患者，則表明已經形成腦疝，采取針對性治療措施。

1.2.4觀察生命體征 通常輕型顱腦損傷患者的生命體征比較穩定，但是，一旦出現呼吸變慢、血壓升高以及心率下降等癥狀時，則表明患者的病情呈現出進一步加重的趨勢[3]。如果患者的血壓突然大幅度下降或者持續上升，則應該考慮合并其它臟器損傷，應該立刻通知醫生。護理人員一定要密切觀察患者的生命體征變化，并根據患者的癥狀，及時給予針對性護理措施，對于體溫較高的患者，通常采取物理降溫措施，比如冰枕、冰敷、冰帽以及冰毯等，對于病情比較嚴重的患者，還可以采用輸注冰鹽水的降溫方法，這樣可以將體溫迅速降低，使耗氧量降低，緩解腦水腫癥狀，對腦細胞進行保護。

1.2.5消化道出血護理 一些重型顱腦損傷患者往往合并有消化道出血，如果發現患者出現黑便或者嘔血癥狀時，應該及時給予胃腸減壓管，對胃內容物進行負壓吸引，同時對胃內容物顏色進行密切觀察，控制好消化道出血病情后，再給予鼻飼飲食。

1.2.6個性化護理 通常個性化護理主要包括以下幾方面內容：①躁動護理。對于情緒明顯躁動的患者，護理人員一定要制定針對性護理措施，確定是顱腦損傷加重還是意識障礙導致的，并且密切關注患者病情變化，并及時采取鎮靜措施，安撫患者情緒；②四肢護理。由于顱腦損傷患者大多存在肢體障礙，所以護理人員一定要加強四肢護理，尤其是長時間處于昏迷狀態的患者，應該幫助患者進行被動關節運動，避免肌肉萎縮和關節僵硬；對于血脂高、肥胖以及年齡大的患者，要定時按摩患者的肌肉，避免形成深靜脈血栓；對于意識清醒的癱瘓患者，要幫助患者進行主動訓練，盡早恢復肢體功能。

2結果

經過一段時間的治療與護理，按照GOS分級，30例恢復良好，6例中殘，3例重殘，1例植物生存，無1例患者死亡。

3討論

近年顱腦損傷在我國的發病率呈現出逐年上升的趨勢[4]。臨床上在對顱腦損傷患者進行治療時，護理作為其中的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系[5]。由于顱腦損傷患者的病情變化快、并發癥多、預后差，所以護理人員一定要密切關注患者的病情和生命體征變化，加強并發癥護理，重視心理護理，提高患者的治療依從性，降低并發癥發生率，從而確保治療效果。本研究，無1例患者死亡，所有患者均順利完成治療。由此可見，：臨床上在對進展性顱腦損傷患者進行治療時，應該將患者的實際病情作為基本出發點，制定個性化護理措施，不僅可以提高治療效果，還能降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]萬麗亞.進展性顱腦損傷患者的護理要點及個性化護理體會[J].中國醫藥指南，2013，17（9）：757-758.

[2]侯軍華.重癥顱腦損傷患者的護理體會[J].基層醫學論壇，2013，27（12）：3663-3664.

[3]趙海平.156例重度顱腦損傷患者的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，12（5）：127-128.

[4]蘇萍，張震，程圓，徐冉.重型顱腦損傷并發應激性潰瘍的護理體會[J].中國實用醫藥，2009，22（8）：195-196.

[5]白中瓊.顱腦損傷50例臨床護理體會[J].亞太傳統醫藥，2009，12（5）：186-187.

編輯/申磊