難治性高血壓采用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療的效果與藥理解析

摘要：目的 探究難治性高血壓患者應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯緩釋片進行治療的療效，并分析其藥理作用。方法 選取92例難治性高血壓患者作為研究對象，將其中47例患者作為觀察組，余下45例患者作為對照組，對照組采取常規(guī)療法，觀察組患者在對照組療法治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療。結(jié)果 觀察組患者的血壓達標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的收縮壓、舒張壓指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（P>0.05）。結(jié)論 治療難治性高血壓患者應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯緩釋片，能夠有效控制血壓，減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：單硝酸異山梨醇酯緩釋片；難治性高血壓；藥理；不良反應(yīng)

難治性高血壓（RH）為高血壓疾病中的一種特殊類型，在高血壓患者中，其發(fā)病率約占20%～30%[1]。單硝酸異山梨醇酯緩釋片為一種口服抗心絞痛藥物，具有吸收迅速、生物利用度高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點。筆者對我院收治的47例難治性高血壓患者應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年2月我院收治的92例難治性高血壓患者作為研究對象，所選患者均根據(jù)臨床癥狀、血壓檢測結(jié)果確診為高血壓。運用隨機分配法將其分為觀察組（47例）和對照組（45例），其中，觀察組：32例男，15例女，年齡34～62歲，平均年齡（42.5±6.1）歲，合并癥：15例高血脂癥，12例冠心病，25例糖尿病，10例腦動脈硬化；對照組：30例男，15例女，年齡35～63歲，平均年齡（42.7±6.4）歲，合并癥：13例高血脂癥，19例冠心病，24例糖尿病，11例腦動脈硬化；兩組患者在年齡、性別、合并癥等指標(biāo)方面對比無明顯差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診室檢查，患者血壓超過140/90或者慢性腎病、糖尿病患者血壓超過130/80；②根據(jù)藥物劑量要求，患者服用過三種或者三種以上的降壓類藥物，包括服用利尿類藥物；③患者實驗室檢查血壓值達到目標(biāo)水平，但需要服用四種或者四種以上的降壓藥物。

1.3方法 治療前，囑咐患者停止服用和高血壓相關(guān)的藥物，并服用安慰劑，避免給試驗結(jié)果產(chǎn)生較大影響；對照組患者應(yīng)用常規(guī)療法治療，主要應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及鈣離子拮抗劑等藥物；觀察組患者應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療，患者口服40mg，1次/d，1個療程為4w；根據(jù)患者病情為其實施調(diào)節(jié)化治療。

1.4觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血壓控制情況和不良反應(yīng)。其中，血壓值測定，安排有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行監(jiān)測記錄，3次/w；治療4w后，對兩組患者的血壓值小于140/90mmHg（1mmHg=0.01333KPa）例數(shù)進行統(tǒng)計對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 對上述實驗收集的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗，組間計數(shù)資料運用百分比表示，采用？字2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療例數(shù)達標(biāo)情況對比 觀察組：治療后達標(biāo)43例，達標(biāo)率為91.5%；對照組：治療后達標(biāo)26例，達標(biāo)率為57.8%；觀察組患者的血壓達標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的血壓控制情況 觀察組患者的收縮壓、舒張壓指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3對比兩組患者的不良反應(yīng) 觀察組患者發(fā)生1例胃部不適，1例咳嗽，1例面麻，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%；對照組患者發(fā)生2例咳嗽，1例胃部不適，2例頭痛，1例面麻，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（P>0.05）。

3討論

近年來，心腦血管發(fā)病率在不斷提高。高血壓為使心腦血管疾病發(fā)病的一個重要因素。在高血壓中，難治性高血壓發(fā)病率約達到30%。難治性高血壓會給心、腦、腎等器官產(chǎn)生損害，導(dǎo)致發(fā)生腦卒中、心肌梗死、腎衰、尿毒癥等嚴重后果，因此，要注重難治性高血壓患者的治療[2]。本組研究中，對照組采取常規(guī)療法，主要應(yīng)用鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑以及利尿劑等藥物，其中，鈣通道阻滯劑能夠阻斷鈣離子，發(fā)揮出擴張舒張血管、進入血管平滑肌通道、降低外周阻力的作用，進而有效降低血壓；ACEI能夠給血管緊張素轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生抑制，給腎素血管緊張素產(chǎn)生阻斷，進而發(fā)揮出降壓效果；ARB能夠給血管緊張素1型受體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生阻斷，有效降低血壓；β-受體阻滯劑能夠給交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制，并減慢心肌收縮力，進而有效降壓[3]；觀察組患者在對照組療法治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療，結(jié)果表明，觀察組患者的血壓達標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的收縮壓、舒張壓指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（P>0.05）。其中，單硝酸異山梨酯（ISMN）為一種擴展血管藥物，能夠有效松弛血管平滑肌，在體內(nèi)將一氧化氮釋放出來，有效激活平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，增加平滑肌內(nèi)環(huán)鳥苷酸的數(shù)量，進而有效松弛血管平滑肌，擴張外周靜脈和動脈；另外，擴張靜脈后，能夠使血液潴留到外周血管上，減少回心血量，降低肺毛細血管楔嵌壓和左室舒張末壓；擴張動脈則能夠有效降低外周血管阻力、平均動脈壓和收縮期動脈壓；總治療效果主要以增加心肌供氧量、減少心肌耗氧量以及緩解心絞痛為目的[4]。臨床主要將該藥物應(yīng)用到冠心病心絞痛、高血壓急癥以及術(shù)前高血壓等疾病的預(yù)防和治療中。但在應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯緩釋片進行治療的初期，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、皮膚過敏等不良反應(yīng)，因此，在治療初期，要嚴格控制用藥劑量，如發(fā)生不良反應(yīng)，要及時調(diào)整藥物劑量[5]。

綜上所述，應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療難治性高血壓患者，能夠有效控制血壓，減少不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]王儒道.單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療難治性高血壓的療效和藥理分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（09）：5239-5240.

[2]于偉.難治性高血壓聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（03）：519-519.

[3]劉驊.聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療難治性高血壓臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（06）：128-129.

[4]谷萬里，史載祥，余云旭，等.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，08（09）：34-34.

[5]張彩紅，信廷想.厄貝沙坦治療輕度及中度原發(fā)性高血壓療效評價[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（05）：107-108.

編輯/申磊