連續血液凈化技術治療小兒膿毒癥的研究

摘要：目的 分析小兒膿毒癥使用連續血液凈化治療的效果。方法 選擇膿毒癥患兒46例，隨機分為兩組，對照組23例，觀察組23例，對照組患兒給予抗感染、穩定內環境、對癥治療。觀察組給予上述治療加連續血液凈化治療。觀察兩組患兒治療前、治療后24h、48h尿量、血管活性藥物使用量、平均動脈壓、血乳酸、血氣分析以及腫瘤壞死因子、白細胞介素等水平的變化。結果 觀察組出院19例，治愈率為82.61%，對照組出院12例，治愈率52.17%。觀察組治療后尿量、平均動脈壓等水平與治療前比較明顯改善；血管活性藥物使用量較治療前減少明顯，血乳酸、血氣分析等指標較前改善明顯，和對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；腫瘤壞死因子、白細胞介素等水平治療后與對照組比較，顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒膿毒癥采用連續血液凈化技術能夠明顯改善小兒的血流動力學各項指標，降低炎癥因子含量，提高治愈率。

關鍵詞：連續血液凈化技術；小兒膿毒癥；臨床效果

膿毒癥是感染導致的全身炎癥引起的一系列綜合征，膿毒癥嚴重時誘發心血管功能障礙。膿毒癥的本質為炎癥因子\"瀑布式的釋放\"[1]。膿毒癥治療的可行機制是減弱促炎-抗炎反應的強度、調節炎癥平衡。連續血液凈化（CBP）在膿毒癥伴發多器官功能障礙中的應用比較常見。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年9月～2015年2月膿毒癥患兒46例，男24例，女22例，年齡平均（5.34±2.89）歲。46例患兒隨機分為兩組，兩組患者在病情危重程度、年齡及性別方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患兒都給予監測中心靜脈壓、有創動脈血壓監測、心電監護以及常規治療，包括原發病，吸氧、抗生素、營養支持以及呼吸機輔助通氣等治療。靜脈持續泵入鹽酸多巴胺。根據血生化、血氣、離子等結果糾正電解質紊亂。使用ABLE的血液透析導管，采取股靜脈置管。采用CVVHDF，根據患者大小體外循環管理預充全血、血漿、生理鹽水等，置換液用Ports改良方案，前置換方法，設置置換液流量為45ml/（kg.h）；抗凝目標為將APTT維持到100～140s。患兒凝血功能正常給予肝素抗凝，首次50U/kg、維持劑量5～20U/（kg.h），根據APTT調整肝素用量。連續血液凈化的第一次治療連續2d，每24h更換一次濾器，然后隔一天治療24h，一共1～3次。

1.3療效評價標準治療前、治療后1d晨起抽取3ml靜脈血，測定白細胞介素及腫瘤壞死因子的含量。CRRT治療前、治療后1d、2d抽取2ml動脈血，檢查血氣分析、血乳酸、電解質；記錄尿量；監測動脈血壓。

1.4統計學方法 均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，兩個樣本率的比較用？字2檢驗，兩樣本均數比較用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

觀察組出院19例，治愈率為82.61%，對照組出院12例，治愈率52.17%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組治療后尿量、平均動脈壓等水平與治療前比較明顯改善；血管活性藥物使用量較治療前減少明顯，血乳酸、血氣分析等指標較前改善明顯，和對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2；腫瘤壞死因子、白細胞介素等水平治療后與對照組比較，顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

連續血液凈化技術有三個特征[2]：①聯合應用幾種血液凈化方法，置管和濾器技術發展；②腎臟替代功能向治療非腎疾病發展；③在膿毒癥、存在SIRS的疾病（擠壓傷、缺氧、嚴重創傷后、心肺復蘇等）中應用廣泛。連續血液凈化通過濾過、彌散、吸附等聯合機制，減輕促炎-抗炎的遞質水平，消弱炎癥反應強度。清除炎癥遞質，改善內皮細胞的功能，補充營養物質，調整免疫平衡。清除對流過程中白細胞介素等炎癥遞質，吸附腫瘤壞死因子[3]。CBP能夠清除炎癥遞質，調節單核細胞的HLA-DR表達情況，單核細胞抗原遞呈能力得到改善，增強機體免疫反應，糾正免疫功能紊亂，調節免疫平衡。內皮細胞的損害成分也能被CBP清除，降低血栓調節蛋白和循環選擇素，調節內皮功能[4]。目前CBP的模式有7種：CVVH、CVVHDF、CHFD、HVHF、CPFA、PE及其他血流灌注[5]。本次研究表明連續血液透析濾過治療小兒膿毒癥的效果較好。

參考文獻：

[1]馬力忠，付四毛，周濤，等.持續血液凈化對小兒膿毒癥血流動力學的影響[J].廣東醫學，2014，16（35）：2546-2548.

[2]蔡露良，向偉，謝耀琦，等.膿毒癥兒童白細胞介素18基因啟動子多態性研究[J].中華兒科雜志，2010，48（1）：9-14.

[3]李麗花，陳文.腹膜透析治療女性急性腎功能衰竭并多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：432-433.

[4]陸國平.連續血液凈化技術治療小兒膿毒癥[J].臨床兒科雜志，2012，30（1）：6-9.

[5]許煊，李丹丹，何瑛，等.連續血液凈化在嚴重膿毒癥患兒中的應用及對炎性因子白細胞介素一6和腫瘤壞死因子一OL的調節[J].中國小兒急救醫學，2013，1（20）：48-50.

編輯/許言