腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠破裂臨床療效探討

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠破裂與傳統開腹手術的治療效果。方法 對我院收治的32例輸卵管妊娠破裂患者，分為腹腔鏡組18例與開腹手術組14例，對兩組術中、術后情況進行比較分析。結果 腹腔鏡組術中生命征監測、出血量、住院時間、術后肛門排氣時間、離床活動時間、術后病率與開腹組比較，差異有統計學意義，各指標優于開腹組。結論 應用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠破裂優于傳統開腹手術，且安全有效的。

關鍵詞：腹腔鏡；輸卵管妊娠破裂；臨床療效

輸卵管妊娠破裂是婦科常見的急腹癥之一，隨著腹腔鏡技術的推廣和臨床醫師腹腔鏡手術經驗的積累，為腹腔鏡手術治療妊娠破裂提供了技術保障，使之治療輸卵管妊娠破裂安全有效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年4月我院收治的32例輸卵管妊娠破裂患者，根據患者要求，選用腹腔鏡手術組18例和開腹手術組14例，兩組一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術方法 均在全身麻醉下、輸血輸液同時進行，患者取平臥位，常規消毒鋪輔，于左側髂前上棘與臍連線外1/3予20號腹腔穿刺針穿刺入腹腔，將穿刺針固定并連接引流袋于手術臺旁以充分引流腹腔內不凝血，在臍孔下緣做約1cm弧形皮膚切口，Veress針自切口穿刺入腹腔，充氣形成人工氣腹，腹壓14mmHg，同時撥出左下腹腹腔穿刺針。于臍孔予10mmTrocar穿刺入腹腔，置入腹腔鏡鏡頭。鏡指引下，分別于左側髂前上棘與臍連線外1/3、左側鎖骨中線與臍水平線交點作為第2、3穿刺點，用直徑5mm Trocar穿刺，置入手術器械操作。吸引棒邊吸出腹腔內暗紅色不凝血，邊將患者搖成臀高頭低位，用無損傷抓鉗提起患側輸卵管，若輸卵管破口有活動性出血，予以電凝止血，若患側輸卵管與周圍組織粘連，予以電鉤和剪刀分解粘連，充分游離出患側輸卵管，用超聲刀或雙極電凝鉗和剪刀自患側輸卵管傘端剪開輸卵管系膜，至輸卵管間質部外1/2剪斷患側輸卵管，將其取出腹腔。生理鹽水反復沖洗盆腹腔，吸凈腹腔內積血和凝血塊，檢查患側輸卵管殘端無活動性出血及滲血，取出腹腔鏡器械，放凈腹腔內積氣，術畢。

1.2.2開腹手術 均在全身麻醉下、輸血輸液同時進行。取下腹正中縱切口長約5cm，常規進腹，邊吸引腹腔內不凝血，邊探查附件情況，將患側輸卵管提出，卵圓鉗夾住輸卵管破口止血，充分游離出患側輸卵管，切除輸卵管方法同腹腔鏡。

1.3觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術中生命征、術后肛門排氣時間、離床活動時間和住院時間。

1.4統計學處理 按資料性質采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組術中情況比較 兩組均無副損傷，但腹腔鏡組術中出血量較開腹組少（排除腹腔內積血），腹腔鏡組術中生命征較開腹組平穩，腹腔鏡組手術時間與開腹組比較差異無統計學意義，見表2。

2.2兩組患者術后情況比較 腹腔鏡組離床時間早，肛門排氣快，住院天數少，與開腹組比較差異有高度統計學意義，見表3。

3 討論

近年來國內外報道輸卵管妊娠發生率呈上升趨勢，但隨著血β-HCG檢測和陰道超聲技術的提高，絕大多少輸卵管妊娠在尚未發生破裂前得到早期診斷和處理，保留了患者生育能力[1]。

既往對輸卵管妊娠破裂均采取開腹手術，并將其作為腹腔鏡手術禁忌，但隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，腹腔鏡技術的快速提高，以及麻醉和輸血技術的不斷進步與完善，輸卵管妊娠破裂已不再是腹腔鏡手術的絕對禁忌[2]。

基于上述原因，我院采用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠破裂，術前輸血輸液以使患者血液動力學穩定，術中于左側髂前上棘與臍連線外1/3予20號腹腔穿刺針穿刺入腹腔，將穿刺針固定并連接引流袋于手術臺旁以充分引流腹腔內不凝血，這便于建立良好的氣腹，增加手術操作空間。吸引棒邊吸出腹腔內暗紅色不凝血，邊將患者搖成臀高頭低位，有助于暴露盆腔術野及增加回心血量，加之氣腹作用，患者回心血量進一步增加，能保障心腦血液灌注，維持血壓和心率的穩定，故腹腔鏡組患者血壓和心率較開腹組波動小。腹腔鏡手術為微創手術之一，我們采用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠破裂，手術時間與開腹組無明顯差異，再次證明了其具有術中出血少、離床時間早、肛門排氣快、住院時間短、恢復快、疤痕小等優點。因此，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠破裂是有效的、安全的、可行的、值得推廣的。但必須術前做好準確的病情判斷、有快速補液和輸血的條件以及嫻熟的腹腔鏡操作技術。考慮患者為輸卵管妊娠破裂，破口不規則，腹腔內出血較多，故我們的手術方式均為患側輸卵管切除，患者生育功能受到明顯影響。在這種情況下，采用腹腔鏡行輸卵管妊娠破裂的保守性手術是否可行，是否有效，仍值得我們進一步研究。

參考文獻：

[1]F.Gary Cunningham，Kenneth J.Leveno Steven L.Bloom et，Williams Obstetrics 24TH Edition[M].Mc Graw Hill Education Medical：377.

[2]Resad P.Pasic，Ronald L.Levine，A Practical Manual of Laparoscopy And Minimally Invasive Gynecology Second Edition[M].inform healthcare：2.編輯/成森