PICC在耳鼻咽喉腫瘤患者應用中并發癥的預防及護理

摘要：目的 探究PICC在耳鼻咽喉腫瘤患者的臨床應用中，并發癥的預防及護理措施。方法 選取2012年12月～2014年12月在我科進行PICC置管的120例耳鼻喉腫瘤患者作為研究對象，將他們隨機分入研究組和對照組，每組60例。對照組患者進行常規護理，對研究組患者在常規護理的基礎上，再進行預防并發癥護理，分析并比較兩組患者的并發癥發生率。結果 對照組的并發癥發生率為25.00%；研究組的并發癥發生率為10.00%；兩組數據存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 強化PICC并發癥預防意識，將PICC置管的護理工作以及并發癥的預防對策規范化，能夠有效提高耳鼻喉腫瘤患者應用PICC的安全性，減少并發癥的發生。

關鍵詞：PICC；耳鼻咽喉腫瘤患者；并發癥預防；護理

外周中心靜脈置管（PICC）可應用于檢測中心靜脈壓、輸注化療藥物以及胃腸外營養輸液等，不但能讓護理工作更加簡化，還能有效減少患者的痛苦與經濟壓力[1]。本文選取2012年12月～2014年12月在本科進行PICC置管的120例耳鼻喉腫瘤患者作為研究對象，發現進行預防并發癥護理，能更有效預防術后并發癥。詳細的報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2014年12月在本科進行PICC置管的120例耳鼻咽喉腫瘤患者，將他們隨機分入研究組和對照組，每組60例。患者年齡在25～68歲，平均年齡（45.5±3.2）歲。兩組患者均確診為耳鼻咽喉惡性腫瘤患者，在年齡、體質等方面無明顯統計學差異，存在可比性。

1.2方法 對所有的患者（對照組與研究組）進行常規護理，此外，再針對研究組進行預防并發癥護理。詳細的預防護理方案如下。

1.2.1機械性靜脈炎護理 醫護人員對患者進行穿刺的時候，必須要選取彈性佳、較為粗大的血管，首先要考慮貴要靜脈，其次是正中靜脈，最后是頭靜脈[2]。醫護人員必須要依據實際穿刺的血管選取出適宜的導管，防止因速度太快以及重復拉動引起患者的血管內膜出現損傷。為了預防患者發生機械性靜脈炎，在置管結束后，立即對患者涂抹多磺酸粘多糖乳膏，3次/d，連續涂抹7d。密切觀察患者的狀況，如若發現患者出現機械性靜脈炎，要立即對其進行50%硫酸鎂局部濕敷，3次/d，當濕敷結束后再涂抹上多磺酸粘多糖乳膏。此外，六神丸與蜂蜜一同服用也可以有效治療機械性靜脈炎[3]。

1.2.2置管護理 醫護人員必須要進行專業的PICC穿刺技術培訓。醫護人員在進行PICC置管的時候，必須要嚴格按照無菌的要求進行操作。為了防止導管出現異位的情況，醫護人員在穿刺的時候可要求患者手臂向外伸展90°，使下頜貼近鎖骨的位置，對患者進行胸部X線檢查，進而將導管的位置確定出來，觀察是否出現異位[4]。醫護人員在置管結束后要對患者展開局部穿刺的包扎工作，如若患者的切口出血或是敷料受潮，就必須立即更換敷料，并且在敷料的時候，必須要對患者的周邊皮膚做消毒處理。

為了預防導管出現堵塞的現象，醫護人員必須對藥物的濃度以及溶解性進行詳細了解，謹慎觀察在配藥過程中是否有微小顆粒出現，從而避免了微小顆粒對導管造成堵塞[5]。護理人員必須要科學安排輸液的次序，首先要給患者輸入較為黏稠的液體。并且在輸液結束后，采用脈沖式正壓封管的方法將導管封閉。此外，醫護人員必須要指導他們認真做好導管維護工作。

1.2.3穿刺口出血護理 為了預防穿刺口滲血的現象，醫護人員對患者進行穿刺的時候，盡可能選取肘部上方的位置，以此減少因肘部經常運動造成穿刺口出血的情況。在穿刺之后使用無菌小紡紗將穿刺口覆蓋，并粘貼透明敷貼固定，按壓30min，然后采用彈性繃帶加壓24h，最后要告知患者在穿刺結束后的24h內不可以經常或者過多使用被穿刺的肢體。

1.2.4深靜脈血栓護理 醫護人員必須要充分了解PICC置管中的適應癥與禁忌癥，并且要掌握患者肘部血管的構造，盡量選取彈性佳、較為粗大的血管做穿刺，盡量避免重復穿刺的情況。醫護人員必須要經常對患者的PICC置管部位進行檢查，一旦發現患者產生腫脹、疼痛等不良情況，要立即給患者做B超檢查，如若發現患者體內出現了深靜脈血栓要立刻將導管拔除[4]。在患者臥床休息的時候，醫護人員要對其置管的部位進行抗凝溶栓的治療，并要將患肢抬高（比心臟水平高20～30°），不能對患者進行按摩與物理治療，讓患者每天服用3mg的華法林。

1.3臨床觀察指標 將兩組患者在護理過程中出現并發癥的現象當成指標。

1.4統計學方法 利用統計軟件SPSS15.5對評價數據進行分析，計數資料使用率（%）表示，計量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗，若兩組數據對比有差異（P<0.05），則存在統計學意義。

2 結果

對兩組患者進行不同的護理方案之后，60例研究組患者中，有6例患者出現并發癥，并發癥的發生率為10.00%；60例對照組患者中，有15例患者出現并發癥，并發癥的發生率為25.00%。對照組的并發癥發生率明顯高于研究組的并發癥發生率，對比兩組患者的并發癥發生率，存在著明顯差異（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

在耳鼻咽喉腫瘤的臨床治療中，PICC置管技術不但為患者提供了安全、方便的輸液方式。但是，PICC也存在著部分不安全因素，會引起患者發生并發癥，特別是深靜脈血栓，它不但會加劇患者的疼痛感，嚴重時甚至會危及生命[6]。

在進行PICC置管前，必須要對患者的病情以及靜脈血栓的危險因素進行徹底的評估，有高血栓患者應按照醫生的要求服用抗凝藥物，或者采取另外的輸液方式。醫護人員應使用硅膠導管，盡量一次性穿刺成功。

在本次研究中，對照組的并發癥發生率明顯高于研究組的并發癥發生率，兩組數據存在著明顯差異（P<0.05）。因此說明了，對患者進行預防并發癥護理干預，能有效減少患者出現并發癥的情況。將PICC置管的護理工作以及并發癥的預防對策規范化，才能有效提高耳鼻咽喉腫瘤患者應用PICC的安全性，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]馬曉燕，高玉芳，魏麗麗，等.腫瘤患者PICC導管相關性感染影響因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志.2012（11）：185-187.

[2]張美英，吳紅娟，王春蘭，等.446例PICC置管腫瘤患者居家期間護理問題分析[J].中國農村衛生事業管理.2013（09）：423-424.

[3]楊方英，謝淑萍，吳婉英，等.腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成影響因素分析[J].護理學報.2013（08）：234-235.

[4]趙銳祎，申屠英琴，陳春芳，等.PICC相關性血栓形成后保留導管患者的觀察與護理[J].中華護理雜志.2012（11）：2103-2104.

[5]丘德林，黃康華，唐爍帆.預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中的應用[J].實用醫學雜志.2012（19）：127-128.

[6]油杰.耳鼻喉科手術患者術后并發癥危險因素分析[J].中國實用醫藥.2013（25）：1024-1025.

編輯/王海靜