宮頸上皮內瘤變采用冰凍病理與石蠟病理的對照研究

摘要：目的 探討針對宮頸上皮內瘤變患者，分析在實施冷刀錐切術過程中，冰凍檢查（FSE）同完成手術后石蠟病理檢查（PSE）在診斷準確度方面表現出的差異。方法 選擇我院2013年2月～2015年2月冷刀錐切術患者（CINⅡ-CINⅢ）109例。針對所有患者在手術過程中實施FSE檢查，完成手術后實施PSE檢查。觀察兩種檢查方法在宮頸病變檢出方面表現出的差異。結果 采用兩種方法分別完成檢查后，兩種檢查方法表現出較高的診斷符合率；在病變檢出率方面，FSE方法低于PSE方法，但是兩種方法未表現出顯著差異（P>0.05）。針對兩種方法實施Kappa值一致性檢驗，最終證明二者表現出的一致性較優。通過大范圍的冰凍標本，無法將FSE針對宮頸病變患者臨床疾病的檢出率提高。結論 針對宮頸上皮內瘤變患者，臨床在實施手術過程中實施冰凍病理檢查，針對宮頸病變疾病的臨床確診可以表現出顯著價值。病理醫生針對FSE的熟悉程度，通過有效取材后，將制片水平有效提高，最終能夠將冰凍病理診斷準確度有效提高。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；冰凍病理；石蠟病理

宮頸上皮內瘤變作為一種癌前病變，同宮頸浸潤癌表現出緊密的關系，其針對宮頸癌疾病的發展過程可以進行有效反應，針對CINⅢ患者，臨床首先對其實施CKC（宮頸冷刀錐切術）治療，之后對其實施PSE（石蠟病理檢查）檢查。針對患者在選擇CKC治療過程中對患者實施FSE檢查，能夠有效提高手術過程中的診斷速度[1]。針對已經明確診斷患有宮頸浸潤癌的患者，臨床需要對其實施子宮全切術進行治療。為了對FSE以及PSE的診斷準確度進行分析，本文主要針對我院收治的宮頸上皮內瘤變患者，臨床分別實施FSE以及PSE檢查，最終對檢查結果進行對比，現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年2月～2015年2月109例冷刀錐切術患者（CINⅡ-CINⅢ）。所有患者在臨床進行手術前實施陰道鏡活檢，最終有效確診為屬于CINⅡ-CINⅢ。患者的年齡為26～70歲，患者的平均年齡為（44.15±1.23）歲。對患者的冰凍病理結果、患者的生育情況以及患者的切緣情況進行觀察分析，確定是否需要將患者的子宮保留，針對部分患者臨床選擇子宮切除術進行治療。

1.2方法

1.2.1制作冰凍病理切片 對患者按照常規完成取材后，于包埋劑中將所有的組織有效放入，利用冰凍切片機進行冷凍，時間為2～3min，觀察表現出一定的硬度后，有效完成速凍頭的安置，針對切片實施間隔處理，將固定液有效放入，對患者實施快速HE染色，利用光鏡進行有效觀察。接標本之后的15～20min，最終獲得病理診斷報告[2]。

1.2.2制作石蠟病理切片 針對所有標本主要選擇濃度為10%的甲醛進行固定，并進行修塊處理。利用全自動脫水機進行有效脫水，保持透明狀態，利用浸蠟進行包埋，利用切片機對患者實施不間斷切片以及貼片，有效完成HE染色。針對FSE檢查方法以及PSE檢查方法，對患者病變范圍、患者腺體受累情況、切緣是否表現出病灶以及間質是否表現出浸潤現象可以進行有效明確，針對切緣過程中發現大于CIN病變的患者，最終證明切緣為陽性，未有效發現或者切緣炎癥最終表現為陰性[3]。

1.3統計學方法 本次研究中，選擇統計學軟件SPSS16.0完成宮頸上皮內瘤變患者的臨床數據分析，選擇？字2檢驗表示計數資料，對所有患者實施Kappa一致性檢驗，以P<0.05為存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1一致性檢驗 針對部分患者實施冰凍快速切片，最終發現獲得的質量較差，難以有效確診，需要對患者再次進行取材制片。采用兩種方法分別完成檢查后，兩種檢查方法表現出較高的診斷符合率；針對兩種方法實施Kappa值一致性檢驗，最終證明二者表現出的一致性較優。見表1。

2.2冰凍標本對最終冰凍結果產生的影響 為了分析標本針對FSE最終監測結果產生的影響，在對患者實施手術過程中，主要選擇錐切取材冰凍標本以及子宮標本冰凍病理結果實施臨床對比。最終發現，在病變檢出率方面，FSE方法低于PSE方法，但是兩種方法未表現出顯著差異（P>0.05）。見表2。

3討論

臨床在實施冰凍病理診斷的過程中又被稱之為冷凍切片，屬于手術過程中快速活體組織病理學的一種檢查方法。能夠有效提供臨床診斷信息，針對腫瘤性質進行明確判斷，臨床針對婦科卵巢腫瘤的檢查以及外科乳腺腫瘤與甲狀腺腫瘤中獲得了廣泛的應用[4]。同PSE進行比較，此種方法表現出一定的局限性。諸多因素會對FSE的準確性造成影響。①當表現出取材局限情況后，會造成病理醫生在進行臨床診斷切片的過程中，難以有效完成腫瘤分級。在對患者實施手術過程中進行冰凍送檢的過程中，臨床醫師需要利用肉眼有效完成取材，甚至部分標本宮頸表現較為光滑，最終造成冰凍診斷結果同手術前的陰道鏡活檢結果，表現出差異。②受到時間以及切片機的影響。在對患者實施手術過程中，因為冰凍取材范圍以及診斷時間表現出一定的局限性，例如針對常規病理，需要進行常規考慮最終才能夠有效確定。③受到制片的影響。在對患者實施手術過程中，冰凍切片制片質量較差，并且切片較厚，臨床難以準確進行判斷[5]。

在本次研究中，采用兩種方法分別完成檢查后，兩種檢查方法表現出較高的診斷符合率；在病變檢出率方面，FSE方法低于PSE方法，但是兩種方法未表現出顯著差異（P>0.05）。針對兩種方法實施Kappa值一致性檢驗，最終證明二者表現出的一致性較優。如果在此過程中表現出誤診的情況，會導致患者出現治療不足以及治療過度的現象。嚴重的情況下，甚至會表現出無法挽回損傷。

總而言之，在進行病理檢查的過程中，需要同臨床醫師之間進行密切溝通，能夠有效進行取材，將制片水平有效提高。

參考文獻：

[1]王梅霞.宮頸錐切術聯合術中冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內瘤變診斷與治療中的價值[D].河北醫科大學，2012：559-562.

[2]何裕.不同宮頸轉化區類型對陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變的影響及原因分析[D].南方醫科大學，2014：102-105.

[3]張付美.冰凍病理檢查在宮頸上皮內瘤變診治中的應用研究[J].中國實用醫藥，2014，7（24）：75-76.

[4]楊麗華，胡萬芹，周紅林.冰凍病理檢查診斷宮頸上皮內瘤變Ⅲ級和評估錐切組織邊緣狀態的作用[J].實用婦產科雜志，2011，2（10）：769-771.

[5]任芳，馮巍，史惠蓉.冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內瘤變診治中的應用研究[J].中國計劃生育和婦產科，2013，2（01）：36-39.

編輯/王海靜