淺析難治性心力衰竭的誘因及治療體會(huì)

摘要：目的 探究引發(fā)難治性心力衰竭的相關(guān)因素以及臨床治療方法和效果。方法 選自本院2013年～2015年收治的難治性心力衰竭患者30例，對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納其誘因和治療效果。結(jié)果 引發(fā)出現(xiàn)難治性心力衰竭的因素有：呼吸道感染、心肌缺血、過度勞累、電解質(zhì)紊亂、心率失常、洋地黃缺少以及沒有根據(jù)醫(yī)囑服藥等；經(jīng)對(duì)癥治療后，患者臨床治療總有效率為96.7%。結(jié)論 在進(jìn)行難治性心力衰竭治療時(shí)應(yīng)該全面考慮患者的各種因素，包括生理、病理以及藥物自身毒副作用等方面，針對(duì)性的進(jìn)行治療方案的制定，能夠取得突出的療效。

關(guān)鍵詞：難治性心力衰竭；誘因；治療體會(huì)

Treatment Experience and Analysis of Predisposing Factors for Refractory Heart Failure

CHEN Ying，LIU Bing

（Department of Internal Medicine-Cardiovascular，General Hospital of Fuxin Mining Group，F(xiàn)uxin 123000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To explore the related factors caused refractory heart failure and clinical treatment methods and effects.Methods Selected hospital in 2013-2015 in patients with refractory heart failure treated 30 patients with the clinical data were retrospectively analyzed，summarized its causes and treatment.Results The factors that lead to the emergence of refractory heart failure are：respiratory infections，myocardial ischemia，excessive fatigue，electrolyte imbalance，cardiac arrhythmias，digitalis and lack of medication under doctor's orders not like；after symptomatic treatment，the total efficiency of the clinical treatment of patients 96.7%.Conclusion Refractory heart failure during treatment the patient should be fully taken into account a variety of factors，including physiology，pathology and side effects of the drug itself，etc.targeted for treatment plan，it is possible to achieve outstanding results.

Key words：Refractory heart failure；Inducement；Treatment experience

心力衰竭是當(dāng)前臨床較為常見的疾病，是各種心臟病進(jìn)入到嚴(yán)重階段時(shí)出現(xiàn)的一種臨床癥狀群。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高以及人們對(duì)心力衰竭研究逐漸深入，對(duì)該疾病的治療效果越來越顯著。但嚴(yán)重充血性心力衰竭的患者在經(jīng)過諸如利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑等藥物治療后其臨床癥狀不但沒有改善甚至出現(xiàn)惡化，這種類型臨床稱之為難治性心力衰竭，此疾病在老年人中較為常見。為深入了解難治性心力衰竭的誘因和治療方法，對(duì)本院近年來收治的難治性心力衰竭患者臨床治療以回顧性方法進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選自本院2013年～2015年收治難治性心力衰竭患者30例。男性患者18例，女性患者12例；年齡55～82歲，其平均年齡為64.8歲。患者基礎(chǔ)心臟病具體如下：12例患者為冠心病、9例患者為肺心病、冠心病合并肺心病患者為5例，心肌梗死患者4例。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：患者自身合并有感染性心內(nèi)膜炎、洋地黃中毒、狹窄性瓣膜病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等。所有患者均接受心功能分級(jí)：其中在Ⅲ級(jí)患者17例，Ⅳ級(jí)患者13例。其心力衰竭病史均>5d。

1.2方法

1.2.1誘因確定 所有患者均經(jīng)本院胸片、心電圖以及超聲等檢查，確診為難治性心力衰竭并通過各種病因?qū)W檢查了解誘因。

1.2.2治療 將劑量為10mg的硝酸甘油溶入劑量48 ml的0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中并以每分鐘5ug的速度對(duì)患者進(jìn)行微量注射泵泵入，在泵入過程中每間隔5～10min則再增加劑量，為5～10ug，用藥過程中對(duì)患者各項(xiàng)體征諸如心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物用量，單次治療時(shí)間為8h，1次/d，療程為5d。對(duì)其應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、洋地黃和利尿劑進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用ACEI以及β受體阻滯劑治療，藥物劑量遵循從低到高的原則，到達(dá)到目標(biāo)劑量位置。卡托普利開始一次口服12.5mg2～3次/d，必要時(shí)逐漸增至50mg，2～3次/d，若需進(jìn)一步加量，宜觀察療效2w后再考慮，倍他樂克開始是劑量6.25mg/d，5～7d后劑量加倍，該藥物的目標(biāo)劑量為25～50mg/d。

1.3療效判斷 本次研究療效判斷如下：接受治療后患者心功能改善超過II級(jí)的判定為顯效；治療后心功能改善I級(jí)的判定為有效；患者接受治療后臨床癥狀沒有改善甚至加重的判定為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1誘因 引發(fā)出現(xiàn)難治性心力衰竭的因素有：呼吸道感染，有11例；心肌缺血，有8例；過度勞累，有1例；電解質(zhì)紊亂，有2例；心律失常，有4例；洋地黃缺少，有1例；沒有根據(jù)醫(yī)囑服藥，有3例。

2.2臨床療效 經(jīng)對(duì)癥治療后，患者臨床治療總有效率為96.7%，其中顯效16例，有效12例，2例患者無(wú)效。

3討論

心衰常見于老年人身上，且隨著年齡的增高其心衰患病概率正在逐漸升高，其中65～80歲年齡階段提升狀況最為明顯，從最開始的3%超過了80%，這也是導(dǎo)致老年人住院的重要原因。其次諸如高血壓、高脂血癥以及糖尿病等都是會(huì)導(dǎo)致心衰出現(xiàn)的重要因素。

本次研究中所有患者接受針對(duì)性治療后，臨床療效突出，總有效率為96.7%。而治療效果為無(wú)效的是和血流動(dòng)力學(xué)障礙存在聯(lián)系，內(nèi)科治療難以改善這種機(jī)械損害，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療；有1例患者因?yàn)楹喜⒂刑悄虿∧I病，其腎功能衰竭難以治療需進(jìn)行透析[1-3]。該結(jié)果提示了在進(jìn)行難治性心力衰竭治療時(shí)應(yīng)該全面考慮患者的各種因素，包括生理、病理以及藥物自身毒副作用等方面，針對(duì)性的進(jìn)行治療方案的制定，能夠取得突出的療效，最大程度保障患者臨床療效以及生活質(zhì)量。

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編輯/孫杰