探討皮瓣移植術后成活皮瓣發生損傷的原因分析

摘要：目的 通過對皮瓣移植術后成活皮瓣發生損傷的事件進行分析，找出其危險因素，為臨床護理提供預防對策。方法 對12例皮瓣移植術后成活皮瓣發生損傷的相關資料進行匯總，找出原因。結果 皮瓣自身特點、患者因素、時間因素、護理因素是成活皮瓣發生損傷的相關原因。結論 通過對皮瓣移植術后成活皮瓣發生再次損傷的原因分析，可采取有效地護理干預措施，制定規范的護理流程，以進一步促進患者的康復，提升患者的滿意度。

關鍵詞：皮瓣移植；成活皮瓣；損傷；原因分析

皮瓣移植術是指將某一部位帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉移到另一部位，達到消滅創面、整復畸形和缺損的目的[1]。隨著顯微外科的發展，皮瓣移植術廣泛應用于臨床，而皮瓣移植術后患者康復訓練一般需6個月左右，期間成活皮瓣發生損傷也較常見，近年來，對影響皮瓣成活的相關因素分析的報道很多，而對成活皮瓣發生損傷的原因分析很少，因此，我們希望通過探討成活皮瓣發生再次損傷的原因，并據此提出相應對策，從而盡量避免成活皮瓣的再次損傷，以進步促進患者康復，提高患者生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年12月～2014年12月我科收治皮瓣移植成功術后患者98例，其中術后發生再次損傷12例：燙傷4例、皮膚撕裂傷3例、摩擦撕脫傷2例、凍傷2例、潰瘍1例，受傷面積為1～5cm。

1.2方法 通過對12例成活皮瓣發生損傷的患者進行回顧性調查，獲得其發生再次損傷的原因，兩名調查員調查結果相符率100%，可信度高。

2結果

2.1患者基本情況：匯總提示高齡、男性、文化程度低患者發生率高，見表1。

2.2患者發生損傷的時間段：匯總結果提示患者術后1～3月、秋冬季是高發時間段，見表2。

3討論

皮瓣移植術后患者成活皮瓣發生損傷的原因分析：

3.1皮瓣自身特點：皮瓣移植術后早期會導致供區或受區失神經支配現象，無法感知外界刺激，且皮瓣神經感覺恢復比較慢[2]，其感覺恢復順序是先恢復痛覺、其次恢復觸覺、最后恢復溫度覺[3]，且局部皮膚的痛覺、溫度覺遲鈍，這期間若未注意自我保護，容易發生燙傷、凍傷及摩擦撕脫傷等意外損傷[4]。

3.2患者因素 ①對自身疾病認識程度不足或對醫囑了解不清，高齡、文化程度低是疾病認識不足的主要群體，他們認為手術是萬能的，做好手術就等于治療成功[5]，不需要注意這和那而忽視了醫護的叮囑或沒有記住術后的注意事項及配合要點而致發生意外損傷。②遵醫行為率低：？訩功能鍛煉、日常生活護理中一意孤行，與治療背道而馳，肢體過度活動易造成皮瓣的撕裂與牽拉[6]。？訪不良生活行為習慣：嗜煙酒、過度食辛辣刺激性食物刺激血管痙攣、皮瓣缺血而至潰瘍或壞死。

3.3時間因素 ①皮瓣移植術患者皮瓣區保暖是非常重要的，患者秋冬天外出時未使用保暖物品取暖，或使用熱水袋取暖，水溫過高浸泡皮瓣區等而至皮膚燙傷、凍傷，甚至發生，潰瘍故秋冬季明顯高于春夏季，②皮瓣移植成活后3個月內感覺都是缺失的[7]，故術后1～3個月因感覺尚未恢復發生再次損傷率明顯高于術后4～6個月，術后4～6個月起隨著感覺逐漸恢復、皮瓣處血運穩定性增加及患者對皮瓣特點適應性加強，故發生磨損等損傷明顯低于術后1～3個月。

3.4護理因素 ①皮瓣移植術后的康復期較長，健康宣教形式單一，未注意個體化，使患者真正認識到自己的疾病、真正理解從而提高患者遵醫行為。②對出院后患者的延伸護理不到位。

4結論

通過對皮瓣移植術后成活皮瓣發生再次損傷的原因分析，可采取有效地護理干預措施，制定規范的護理流程，以進一步促進患者的康復，提升患者的滿意度。

參考文獻：

[1]鄭端霞.皮瓣移植術的護理[J].工企醫刊，2013（5）：430-432.

[2]劉翠霞.皮瓣移植術的觀察和護理[J].科技博覽雜志，2014（05）：268.

[3]許義芳，芳紅群.皮瓣移植術治療Ⅳ度壓瘡圍術期護理[J].全科護理，2015，13（11）：999-1001.

[4]胡麗，楊秋霞.1例跟腱鍛煉術后傷口感染行皮瓣修復的圍術期護理[J].全科護理，2015，13（2）：191-192.

[5]趙清麗，史改香.不遵醫行為致皮瓣移植術失敗的原因分析及應對措施[J].實用骨科雜志，2003，9（1）：95-96.

[6]倪曉威，馬林，張曉璐，等.1例胸部肉瘤切除穿支皮瓣重建胸壁患者的護理[J].護理學雜志，2015，30（6）：28-29.

[7]馮琴，吳曉慧，秦麗英.前臂皮瓣復合腓骨瓣修復下頜骨缺損術的圍術期護理[J].現代臨床護理，2014，13（1）：49-52.編輯/申磊