尿液RBP、微量白蛋白（mAlb）檢測在腎功能損傷早期診斷中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討尿液RBP、微量白蛋白（mAlb）檢測在腎功能損傷早期診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年5月～2014年5月于我院就診的腎功能損傷患者共64例（實(shí)驗(yàn)組），隨機(jī)選取58例健康者作為對照組，分別檢測兩組尿液RBP和白蛋白（mAlb），對比兩組結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者尿液RBP含量為1.68，微量白蛋白水平為52.02，明顯高于對照組的0.20和7.05，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 尿液RBP和微量白蛋白用于診斷早期腎功能損傷具有重要的臨床價值，可以為臨床提供重要的信息，值得關(guān)注和研究。

關(guān)鍵詞：尿液視黃醇；微量白蛋白；腎功能損傷；診斷價值

隨著人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣等都發(fā)生了很大的變化，同時，不健康的生活習(xí)慣也帶來了很多疾病，如高血壓、糖尿病以及腎臟功能損傷等。而這些病最易累及腎臟，引起腎臟損害，且疾病早期無明顯病癥。目前臨床上常用的早期損傷的檢測指標(biāo)主要有：尿微量白蛋白（microalbumin，mAlb）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿免疫球蛋白（Ig）和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferring，Tr）等。其中視黃醇結(jié)合蛋白（retinal-binding protein，RBP）被認(rèn)為是近來發(fā)現(xiàn)的監(jiān)測腎功能早期損傷的良好指標(biāo)之一[1]。下面對我院臨床本次研究選取的64例腎功能損傷患者進(jìn)行試驗(yàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2013年5月～2014年5月收治的腎功能損傷患者共64例，其中男性30例，女性34例，年齡33～68歲，平局年齡（55.5±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者X線檢查顯示腎小球屏蔽功能受損，尿免疫球蛋白（Ig）指標(biāo)水平上升等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病、心功能衰竭、腎臟、心腦血管疾病等。同期選取58例健康體檢者作為對照組，其中男性28例，女性30例，年齡35～67歲，平均年齡（56.0±4.5）歲。本次研究選取的兩組在年齡、性別上均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 儀器和試劑：RBP采用免疫透射比濁法；NAG采用4對羥基苯基-2-吡啶基2-一酰胺等底物法檢測；Cr采用肌氨酸氧化酶法檢測；均使用全自動化分析儀。尿液mAlb、Ig檢測采用全自動散射比濁儀。方法：取患者隨機(jī)尿液20ml，在3000r/min離心10min，分離上清，取5ml樣品，儲存在-20°冰箱中，嚴(yán)格按照試劑說明檢測，記錄并對比結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組尿液RBP、微量白蛋白mAlb、Ig和NAG水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。▁±s）表示，對比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果兩組在性別、年齡等方面對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組尿液RBP、微量白蛋白mAlb、Ig、以及NAG蛋白水平比較 實(shí)驗(yàn)組尿液RBP、mAlb的含量較對照組明顯升高，且RBP的含量與mAlb呈正相關(guān)性，見表2。

3 結(jié)論

目前在臨床上對于早期腎功能損傷的檢測主要包括：外源性和內(nèi)源性兩種，前者是有關(guān)于菊粉和放射性核物質(zhì)的檢測，后者主要是尿液、微量白蛋白、Ig、mAlb等。由于前者的操作相對比較復(fù)雜，且干擾因素很多，在臨床主要采用后者。臨床實(shí)踐證明，人體尿液RBP、微量白蛋白mAlb是判斷腎小球電荷選擇行屏障損傷的重要標(biāo)志，其中微量白蛋白mAlb會隨著腎小球損傷程度加重，其水平也會上升。這主要是由于當(dāng)腎小球出現(xiàn)功能性障礙時，尿液中的a 1-MG將被重吸收分解，當(dāng)近曲小管受損時，人體的排泄率明顯升高[2-4]。而NAG作為一種蛋白指標(biāo)，分布在人體的各個器官組織中，其中以近端小官的含量最為顯著，所以，其作為判斷腎功能損傷程度，具有十分的可靠性。

RBP是廣泛分布在人體尿液、腦脊液以及血清中的一種親脂載體蛋白，具有非常好的穩(wěn)定性，其含量和分子質(zhì)量相對穩(wěn)定。正常人的RBP含量較低，但是當(dāng)人體腎小管的重吸收功能受損時，人體中的尿液RBP就會明顯上升。根據(jù)相關(guān)研究表明，腎功能損傷程度與人體尿液RBP和白蛋白含量變化存在直接相關(guān)性，且人體尿液中的微量白蛋白濃度的變化與尿流率之間呈現(xiàn)相關(guān)性。在本次研究中，為了避免隨機(jī)尿稀釋或濃度因素對結(jié)果產(chǎn)生影響，將蛋白Cr的比值觀察蛋白的排除率。

從結(jié)果中可以看出，隨著尿蛋白排泄率的增加，人體尿液RPB與尿液中微量白蛋白mAlb以及NAG蛋白等反映腎功能損傷的指標(biāo)一樣，隨著腎功能受損程度的加重而明顯升高。對照組中，mAlb、NAG、及RBP升高（P<0.05），提示在出現(xiàn)明顯蛋白尿之前，腎小球?yàn)V過率可能已經(jīng)有輕微受損，腎小管的重吸收功能也有一定損傷。實(shí)驗(yàn)組中，除NAG外，RPB與mAlb均明顯高于對照組，表明此時腎功能已有明顯受損，但腎小管尚未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷，試驗(yàn)結(jié)果表明：RBP與mAlb、Ig、NAG均有良好的相關(guān)性，與姚美娟[5]等人的研究結(jié)果基本一致。但是，本次研究主要對微量進(jìn)行分析，對于大量蛋白尿的考慮不足，將其忽略不計(jì)，也是本研究存在的不足之處，還有待進(jìn)一步深入研究和改善。

綜上所述，尿液RBP和微量白蛋白之間存在相關(guān)性，可以作為檢測早期腎功能損傷的重要指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]成海恩，金亞平.尿液視黃醇結(jié)合蛋白檢測在腎功能早期損傷中的診斷價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25（8）：151-152.

[2]袁育林，覃桂芳，農(nóng)生洲，等.隨機(jī)尿、晨尿視黃醇結(jié)合蛋白/肌酐比值與24h尿視黃醇結(jié)合蛋白、微量白蛋白的相關(guān)性及可替代性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（17）：564-565.

[3]劉碧堅(jiān).尿液中mAlb與RBP在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2012，31（3）：123-124.

[4]向淑華.尿液中mAlb與RBP在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：57-58.

[5]姚美娟，丁慶莉，沈紅石，等.血、尿5項(xiàng)指標(biāo)對初診2型糖尿病患者早期腎功能損傷的診斷價值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（24）：521-522.編輯/哈濤