甲氨碟呤保守治療宮外孕患者的護理

摘要：目的 對宮外孕患者采取甲氨碟呤保守治療后的護理方法進行分析和總結。方法 選取醫院與2013年3月～2014年3月所收治的32例宮外孕患者，采取甲氨蝶呤進行保守治療，并從心理護理、給藥注意事項指導、病情觀察、飲食護理與出院指導方面實施護理工作。結果 32例宮外孕患者，在采取甲氨蝶呤保守治療中，除2例因出現不良反應改為手術治療外，其余30例宮外孕患者保守治療均成功。結論 宮外孕患者在采取甲氨蝶呤進行保守治療的過程中，根據患者的不同反應采取合理的護理方法。

關鍵詞：甲氨碟呤；宮外孕；護理

宮外孕也稱為異位妊娠，是臨床導致女性婦科急腹癥的一個常見因素，為了保持生殖能力，保護輸卵管功能，很多女性會選擇保守治療的方法。甲氨蝶呤作為目前臨床宮外孕保守治療的首選，但是因甲氨蝶呤不良反應比較大。基于此，文章選取了醫院采取甲氨蝶呤保守治療的32例患者，對她們的護理方法進行了分析，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取醫院于2013年3月～2014年3月所收治的32例采取甲氨蝶呤進行保守治療的宮外孕患者，患者年齡為20～38歲，平均年齡為29歲，停經在6～9 w，妊娠包塊小于3 cm，血HCC為500～1000 IU/L。32例患者的生命體征均平穩，有生育方面的要求或一側輸卵管切除，無下腹輕微疼痛或脹痛，均是自愿選擇保守治療。甲氨蝶呤保守治療宮外孕適應癥：無明顯內出血、輸卵管妊娠無破裂或無流產、血HCC<2000 U/L、輸卵管妊娠包塊直徑<3 cm。

1.2方法

1.2.1治療方法 32例宮外孕患者均選擇甲氨蝶呤進行保守治療，行肌肉注射1 mg/kg/d甲氨蝶呤，5 d為1個療程，在患者采取治療后的第4 d和第7 d，對患者的肝、腎功能、血清β-HCC進行檢測。實施檢測時，如果患者治療后4～7 d，她們的血清β-HCC下降程度<15%，這就需要在治療中采取重復劑量，直到患者的血清β-HCC降到5 U/L。如果在用藥治療期間，患者的肝功能出現損失情況，還需要同時采取保肝治療[1]。

1.2.2護理方法

1.2.2.1心理護理 對于女性來講，宮外孕的危害十分大，女性患者在確診為宮外孕后，她們的精神狀態非常緊張，而面對有生育需求的，在治療上往往都是采取保守治療，以及治療中產生的不良反應等存在疑慮。護理人員在護理過程中，要以親切的態度、溫和的語言和患者主動溝通，還需要向患者和其家屬對宮外孕采取保守治療的方法、優勢、成功的案例等詳細的介紹，以樹立患者治療的信心[2]。

1.2.2.2給藥中的注意事項指導 甲氨蝶呤屬于抗腫瘤藥物，它的治療機制是抑制滋養細胞的增生，進而破壞人體的絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，這樣就免去了手術的實 施[3]。因此，患者在服藥前，一定要做好肝腎功能、血清β-HCC、血常規等方面的檢查。甲氨蝶呤的劑量是根據患者的體重來決定的，所以在服藥前患者還需要嚴格的測量自己的體重，而為了保證藥物治療的效果，最好現配現用。需要注意的是，甲氨蝶呤具有腎毒性，因此在注射后要囑咐患者多飲水，最好在1000～2000 ml。

1.2.2.3病情觀察 受甲氨蝶呤藥物不良反應比較多的影響，患者在治療后要囑咐她們做好保暖工作，以預防呼吸道感染癥狀的發生。保守治療后，還需要對患者的生命體征變化和陰道流血情況嚴格觀察，囑咐患者在用藥后應該臥床休息，嚴格控制運動，以避免患者因突然變化體味及增加腹壓的活動，而導致宮外孕破裂或流產情況的發生。同時，護理人員還需要加強病房的巡視、密切對患者的血壓進行檢測，如果患者出現了乏力、血壓下降、出冷汗、腹痛加劇等癥狀，迅速的建立靜脈通道，快速補充患者血容量，并積極做好配血和術前準備工作。

1.2.2.4飲食護理與出院指導 患者在采取甲氨蝶呤進行保守治療的過程中，護理人員需囑咐患者多餐少量，多食用一些比較清淡的食物，多喝開水，為預防口腔潰瘍的發生要按時補充維生素B，為防治便秘的發生要多吃一些新鮮的水果和蔬菜[4]。用藥過程中，為避免肝臟負擔的加重禁止飲酒和含有乙醇的飲料。患者出院后，她們的身體還未完全康復，要囑咐患者多休息，并遵醫囑按時隨診，每周復查B超和血清β-HCC，一直到患者的血清β-HCC降到正常。出院后，囑咐患者禁止同房和盆浴1個月，采取避孕措施至少6個月，提高患者婦科疾病的預防意識。

2結果

32例宮外孕患者在采取甲氨蝶呤實施保守治療的過程中，其中有2例患者出現了血清β-HCC下降不明顯和腹痛加劇的情況，后改為手術方法進行治療。其余30例宮外孕患者采取甲氨蝶呤保守治療成功，無不良反應的發生。

3討論

正常情況下，受精卵在子宮腔內發育稱為宮內孕，若在子宮腔外某處發育則稱為宮外孕，也稱為異位妊娠，是引起婦科急腹癥的一個常見原因。對于具有生育要求的女性來講，保守治療成為了宮外孕治療的首選。

目前，宮外孕治療的首選常用藥為甲氨蝶呤，它是通過破壞胚胎組織生長達到治療目的的。但是，因甲氨蝶呤還具有一定的不良反應，會導致患者出現惡心、口腔潰瘍、嘔吐、肝臟功能損害等癥狀，因此，患者在采取甲氨蝶呤治療的過程中，護理工作的實施至關重要。根據患者的病情和用藥特征，在護理工作的實施中，護理人員可以從心理護理、給藥中注意事項的指導、病情觀察、飲食護理與出院指導方面著手，全面的掌握患者在治療中的一切情況。從本文的研究可以發現，32例宮外孕患者在采取甲氨蝶呤實施保守治療的過程中，其中有2例患者出現了血清β-HCC下降不明顯和腹痛加劇的情況，后改為手術方法進行治療。其余30例宮外孕患者采取甲氨蝶呤保守治療成功，無不良反應的發生。

綜上所述，宮外孕患者在采取甲氨蝶呤進行保守治療的過程中，根據患者治療中癥狀的不同，采取合理的護理方法，不僅能夠提高患者的身體和心理素質，對患者婦科健康知識的掌握也有著一定的積極作用。

參考文獻：

[1]劉銀明.25例甲氨碟呤保守治療宮外孕患者的護理[J].吉林醫學，2012，33（07）：1499-1500.

[2]羅華堅，牛曉珺.宮外孕保守治療40例臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010，02（10）：106.

[3]黃寶良，張巧云，吳紅添.宮外孕保守治療的臨床觀察及護理體會[J].蛇，2010，12（04）：137-138.

[4]楊來珍.異位妊娠保守治療的臨床觀察與護理[J].全科護理，2012，20（35）：142-143.

編輯/張燕