無張力疝修補術治療腹股溝疝術后并發癥診治分析

摘要：目的 研究和觀察治療腹股溝疝患者時使用無張力疝修補術的治療效果，并總結并發癥的診治體會。方法 收集腹股溝疝患者共120例，其中55例采用開放式腹股溝疝無張力修補手術，為對照組；其余65例采用充填式無張力疝修補術，為觀察組，將兩組患者的臨床效果和術后并發癥進行觀察和對比。結果 觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，P均<0.05。結論 在腹股溝疝患者的治療過程中，使用無張力疝修補術，能夠有效促進患者恢復，降低并發癥的發生率，而且操作簡單、復發率低，值得推廣應用。

關鍵詞：無張力疝修補術；腹股溝疝；并發癥

腹股溝疝指的是患者腹腔內臟器經過腹股溝區的缺損向體表突出而形成的疝，也就是俗稱的\"疝氣\"[1]。在腹外疝當中，最常見的就是腹股溝疝，所占比例達到了92%以上，臨床上發現腹股溝疝多發于患者身體的右側，且在中老年男性和嬰幼兒人群中多發[2]。通常位于大腿根部，或呈橢圓形，或呈梨形，有時腫塊會落入陰囊，在腹壓增大時發病。在本次研究，旨在探討該手術治療的效果及總結并發癥的診治體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年10月我院收治的腹股溝疝患者共120例，其中，男99例，女21例；年齡在21～74歲，平均年齡為（42.8±8.3）歲；病程為5個月～15年，平均病程為（7.8±1.2）年。120例患者中有94例為腹股溝斜疝，其余26例為腹股溝直疝，且均在單側。根據腹壁學組腹股溝疝和中華外科學會疝的分型標準，11例為Ⅰ型疝，42例為Ⅱ型疝，54例為Ⅲ型疝，13例為Ⅳ型疝[3]。患者分為觀察組與對照組，觀察組65例患者，對照組55例患者，兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者采用開放式腹股溝疝無張力修補手術。觀察組患者采用充填式無張力疝修補術：患者進行連續硬膜外麻醉，將恥骨結節與腹部溝韌帶的中點上方的連線處作為手術的切口，并分離精索，沿著精索上端游離疝囊，沿著精索下段游離至恥骨結節。行高位結扎，并在距離疝囊頸部的3～5cm處將疝囊離斷，接著將成型的疝囊和傘狀的填充物的尖端進行縫合，注意只需縫合一針，然后從環口處塞入填充物，注意保持內環口邊緣和底部的平齊，再縫合大概6針左右進行固定。確認已充分止血，可在腹股溝精索的后方放置成型的網片，保證圓韌帶或精索能夠從網片的缺孔處通過，接著將網片鋪放平整，與腹股溝聯合肌腱和韌帶進行縫合固定，行電凝止血，然后逐層關閉切口。

手術后所有患者均接受抗感染治療，并制動臥床休息。

1.3評價指標 手術后對兩組患者進行為期6個月的隨訪，將對照組和觀察組患者的臨床治療效果和并發癥發生率進行對比。顯效標準：患者的病灶修復良好，且臨床癥狀完全消失，并無復發；有效標準：患者的病灶有所修復，主要癥狀明顯減輕，隨訪6個月內無復發；無效標準：患者的病灶修復質量差，主要癥狀沒有改善，甚至出現加重。

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，對照組和觀察組的患者病情均有好轉。通過對本次研究進行觀察統計發現，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

腹股溝疝通常是因為腹橫筋膜缺損或者結構薄弱，導致體內的臟器能夠通過腹股溝缺損處向體表突出，該病在中老年男性和嬰幼兒人群中多發[4]。研究發現，中老年男性由于合并了支氣管炎、肺心病等慢性疾病，導致腹內壓逐漸升高，因此腹部的組織會出現衰退，從而導致缺損而引發腹部溝疝的出現；而嬰幼兒可能是由于腹內斜肌和腹橫肌還沒有發育完全，因此腹股溝疝的發病率較高[5]。在臨床治療中，手術修補是主要的治療方式，而無張力疝修補術的概念在上個世紀80年代末期由美國的外科醫師首次提出。本研究的結果證實，無張力疝修補術的治療有效率為93.8%，患者的并發癥發生率為7.7%。

觀察組患者出現的主要術后并發癥包括切口軟組織紅腫、手術區疼痛以及尿潴留、陰囊積液等，必須進行針對性診治。對于切口軟組織紅腫，通常是由于切口感染出現的炎性反應引起，因此應使用沾有乙醇的無菌紗布對患者傷口進行濕敷，2～3次/d，連續濕敷5d左右，并在此過程中給予適量的抗生素進行治療。對于手術區疼痛，主要可能是因為補片過大，對患者精索產生了壓迫，從而造成疼痛出現，因此在放置補片時，應根據患者的實際情況對補片進行剪修，同時要保護好髂腹股溝神經和神經束，才能有效地避免手術區疼痛的出現[6]。尿潴留的出現通常和術中麻醉有關，部分患者由于不適應仰臥位的排尿體位，因此護理人員應協助患者適當變換體位，并使用熱毛巾對其腹部進行熱敷，嚴重者可留置尿管。研究中出現尿潴留的患者大部分在經過熱敷后能夠自行排尿，其余患者在留置了尿管3d后基本痊愈。而針對陰囊積液這一并發癥，通常是因為在手術中損傷了血管，引發出血，從而造成陰囊積血或者積液。可經B超檢查對患者進行穿刺，抽出積血或積液，并對陰囊進行24h的熱敷，連續熱敷3d癥狀會自行消失。值得注意的是，陰囊積液或腫脹通常發生在較大陰囊疝當中，因此對于這類患者，應保證手術中的充分、徹底止血，并放置引流條，在手術后對創口進行5min左右的壓迫止血，同時連續2～3d將陰囊墊高，可以有效地防止陰囊積液或腫脹的發生。

綜上所述，在腹股溝疝患者的治療過程中，使用無張力疝修補術，能夠有效促進患者恢復，降低并發癥的發生率，而且操作簡單、復發率低，可顯著提高患者的生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]周宏年.無張力疝修補術治療腹股溝疝47例體會[J].中國全科醫學，2010，13（z1）：55-56.

[2]劉厚生，廖秋，趙勇，等.Lichtenstein術在治療腹股溝疝中的優勢[J].首都醫科大學學報，2014，35（25）：660-662.

[3]徐步遠，上官惠敏，仇建成，等.改良式經腹腹膜前補片植入術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效比較[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3163-3165.

[4]丁汝剛.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫藥導報，2012，09（24）：42-43，45.

[5]張志斌，孫桂森，谷川，等.平片無張力疝修補術治療腎移植術后腹股溝滑疝效果觀察[J].山東醫藥，2015，26（18）：75-76.

[6]彭仙保.無張力疝修補術治療腹股溝疝術后并發癥的臨床觀察[J].求醫問藥（學術版），2012，10（16）：620-621.編輯/哈濤