經皮腎鏡治療腎結石100例臨床體會

摘要：目的 為觀察經皮腎鏡治療腎結石的臨床方法與效果。方法 選擇自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的腎結石患者200例作為研究對象，通過隨機分組的方式分別設置對照組、觀察組，每組均納入100例患者。對照組患者采用開放式手術治療，觀察組患者采用經皮腎鏡手術治療。對比在術中出血量、下床活動時間、住院時間、以及結石清除率方面，兩組患者的差異。結果 觀察組患者術中出血量為（145.5±12.7）min，下床活動時間為（3.4±0.6）d，住院時間為（8.1±0.5）d，以上數據均明顯低于對照組，對比差異顯著，且具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者結石清除率為98.00%（98/100），明顯優于對照組，且具有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮腎鏡治療腎結石效果理想，較開放手術而言出血量小，患者術后可盡早下床活動，住院時間短，且結石清除率高，值得臨床推廣。

關鍵詞：腎結石；經皮腎鏡；治療；體會

有關研究資料中指出，雖然腎結石是泌尿系統良性疾病之一，但可能對患者尿路通道造成堵塞，對尿液的排除造成影響，患者除了有明顯疼痛感以外，嚴重時可能形成腎積水，誘發尿毒癥[1，2]。確診為腎結石的患者建議及時手術治療。目前，手術治療腎結石的方法有體外沖擊波碎石、開放式手術、以及經皮腎鏡碎石這三種類型[3]，如何選擇恰當的手術方式是泌尿外科醫師值得深思的問題。本次研究中為觀察經皮腎鏡治療腎結石的臨床方法與效果，選擇自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的腎結石患者200例作為研究對象，通過隨機分組的方式分別采取經皮腎鏡以及開放手術治療，對比療效，數據總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的腎結石患者200例作為研究對象，通過隨機分組的方式分別設置對照組、觀察組，每組均納入100例患者。對照組方面，73例為男性患者，27例為女性患者，患者年齡為20～70周歲，平均為（43.8±3.1）歲，65例患者為單側結石，35例患者為雙側結石；觀察組方面，75例為男性患者，25例為女性患者，患者年齡為20～70周歲，平均為（45.1±2.3）歲，68例患者為單側結石，32例患者為雙側結石。對比兩組患者一般資料，均未見明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 納入對照組中的100例患者采用開放式手術治療。手術方案為：術中經過11肋間切口，切開腎小口并取石，然后同步行腎盞成形術，有合并腎積水癥狀的患者按照無萎縮性腎實質切開取石。取出結石與CT檢查顯示結石數量對比，以確保結石徹底取出。

1.2.2 觀察組 納入觀察組中的100例患者采用經皮腎鏡手術治療。手術方案為：患者采取持續硬膜外麻醉處理，術中保持膀胱截石位，自尿道插入輸尿管導管并妥善固定。在X線照射引導下對結石具體位置進行確定。手術操作視野下，于11肋間～12肋下原腋后線附近進行穿刺，穿此前根據B超反應患者腎積水情況，以輸尿管導管為通道推注生理鹽水，以方便穿刺。穿刺成功后置入金屬導絲，借助筋膜擴張器自F8擴展至F18，經腎通道形成皮腎取石通道。在F8/F9.8輸尿管硬鏡作用下對腎結石進行查找，定位腎結石后通過氣壓彈道碎石方式體內擊碎結石并取出。手術完成后常規應用F16/F18硅膠管做腎造瘺處理，并留置導管。

1.3 觀察指標 對比在術中出血量、下床活動時間、住院時間、以及結石清除率方面，兩組患者的差異。

1.4統計學分析 用SPSS.17.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t方法檢驗，計數資料用（n）%表示，組間比較用？字2方法檢驗，在P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者術中出血量為（145.5±12.7）min，下床活動時間為（3.4±0.6）d，住院時間為（8.1±0.5）d，以上數據均明顯低于對照組，對比差異顯著，且具有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組患者結石清除率為98.00%（98/100），對照組患者結石清除率為67.00%（67/100），觀察組明顯優于對照組，對比差異顯著，且具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腎結石發病因素眾多，主要受遺傳、代謝、飲食、環境、感染等因素的影響。近年來，我國腎結石發病率不斷增高，臨床確診后建議通過手術治療的方式干預。以往的研究中認為開放手術是治療腎結石的有效手段。但開放手術會對患者腎臟造成嚴重損傷，術中出血量大，患者術后易產生高熱、繼發性感染、血尿等并發癥。

隨著現代醫學技術的發展，經皮腎鏡作為一種全新的腎結石手術治療方案，在臨床實踐中得到了非常廣泛使用，本次研究中數據分析認為經皮腎鏡治療腎結石具有術中出血量小，下床活動時間快，住院時間短，以及結石清除率高的優勢。也有研究中認為，本手術方案對大型，復雜性結石，如鹿角腎結石有較明顯干預效果，這一點值得臨床引起重視。

綜上，經皮腎鏡治療腎結石效果理想，較開放手術而言出血量小，患者術后可盡早下床活動，住院時間短，且結石清除率高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]納寧，胡成，司徒杰，等.微創經皮腎鏡和大通道經皮腎鏡治療腎結石的療效比較[J].實用醫學雜志，2011，27（17）：3169-3171.

[2]張歡，張俊，南小新，等.微創經皮腎鏡碎石取石術治療成人多囊腎合并腎結石20例分析[J].重慶醫學，2014，（1）：98-99.

[3]張悅，李安國，李凱，等.微通道經皮輸尿管鏡、標準通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石療效比較[J].山東醫藥，2012，52（22）：39-40.

編輯/孫杰