前饋控制在經(jīng)皮腎微創(chuàng)鈥激光碎石術(shù)手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討前饋控制在經(jīng)皮腎微創(chuàng)鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法 采用前饋控制的方法配合MPCNL術(shù)35例，將此組患者作為觀察組，將2011年1月～2013年6月隨機(jī)抽取35例為對(duì)照組，觀察比較應(yīng)用前饋控制后，巡回護(hù)士離開手術(shù)間的次數(shù)、護(hù)理質(zhì)量和外科醫(yī)師滿意度情況的變化。結(jié)果 巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)觀察組明顯少于對(duì)照組，護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)師滿意度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施前饋控制，可以使護(hù)理人員術(shù)前充分評(píng)估，術(shù)中采取有效的護(hù)理措施，顯著降低了巡回護(hù)士因準(zhǔn)備不充分頻繁離開手術(shù)間的次數(shù)，手術(shù)醫(yī)師滿意度明顯提高，護(hù)理質(zhì)量顯著提高。

關(guān)鍵詞：前饋控制；經(jīng)皮腎微創(chuàng)；激光碎石術(shù)；手術(shù)護(hù)理

我院手術(shù)室自2013年07月～2015年04月，采用前饋控制的方法配合MPCNL術(shù)35例，將此組患者作為觀察組，將2011年1月～2013年6月隨機(jī)抽取35例為對(duì)照組，觀察比較應(yīng)用前饋控制后，巡回護(hù)士離開手術(shù)間的次數(shù)、護(hù)理質(zhì)量和外科醫(yī)師滿意度情況的變化，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1臨床資料

本組腎結(jié)石患者共35例，其中男性患者24例，女性患者11例；年齡26～75歲，平均（48.94±2.3）歲；左腎結(jié)石患者13例，右腎結(jié)石患者20例，雙腎結(jié)石患者2例，中轉(zhuǎn)開腹患者3例，二期手術(shù)患者5例。

2前饋控制的實(shí)施方法

2.1術(shù)前訪視 手術(shù)前1d下午，巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解既往病史和陽(yáng)性結(jié)果，以便于在術(shù)中采取主動(dòng)干預(yù)措施。向患者介紹麻醉和手術(shù)方式，告知其術(shù)中采取體位，并介紹病區(qū)手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心，使其積極、主動(dòng)的配合手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)所需儀器物品較多，還需變換體位，因此應(yīng)選擇較大面積的手術(shù)間便于操作。在手術(shù)開始之前將儀器位置合理擺放，液晶顯示屏放在安置體位后手術(shù)部位的對(duì)側(cè)，灌注泵可放置在顯示器臺(tái)車的下層，鈥激光碎石機(jī)放在術(shù)者同側(cè)床尾處，B超機(jī)放在患者手術(shù)側(cè)床頭，合理布局，便于手術(shù)操作。②手術(shù)所需材料較多，各種型號(hào)導(dǎo)尿管，8～18號(hào)穿刺套件，雙J管，5～6輸尿管導(dǎo)管，16～18腎盂造瘺管，腦科貼膜，斑馬導(dǎo)絲，3L袋生理鹽水，巡回護(hù)士需提前備好手術(shù)所需耗材，備好體位墊，避免術(shù)中物品不全頻繁離開手術(shù)間。③術(shù)前認(rèn)真執(zhí)行安全核查制度，與患者腕帶核對(duì)，防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，建立靜脈通道，使用20G留置針，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，該組患者麻醉方式均為全麻，因患者術(shù)中需轉(zhuǎn)換體位，故選用彈簧管。④提前備好體位墊?；颊呦热〗厥唬胖幂斈蚬軐?dǎo)管，同時(shí)放置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，連好尿袋，妥善固定管道；擺放截石位時(shí)注意兩腿夾角60～90°，腿下放置啫喱墊，防止腓總神經(jīng)和腘動(dòng)脈的損傷；碎石時(shí)可采取俯臥位或者斜半臥位，變換體位時(shí)，一定要注意固定好靜脈通路和氣管插管，防止管道滑脫。俯臥位時(shí)使用頭部啫喱墊，保護(hù)好患者的眼睛，將氣管插管從頭墊中間引向側(cè)方，妥善固定；兩側(cè)髂前上棘處使用泡沫敷料，緩解局部壓力，防止皮膚壓傷；男患者注意保護(hù)生殖器，女性患者注意保護(hù)乳房，確?；颊呤中g(shù)體位安全。⑤協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒皮膚，鋪單。B超探頭用無菌鏡套套好，避免手術(shù)部位感染。臺(tái)下從插好的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)用20ml注射器針尖連接輸血器注入生理鹽水，使腎盂充盈便于穿刺。B超定位后手術(shù)醫(yī)師用穿刺針進(jìn)行穿刺，由細(xì)到粗依次傳遞筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張好后置入穿刺鞘，建立手術(shù)通道。器械護(hù)士保證臺(tái)上各種材料齊全，質(zhì)量完好，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接好顯示器和各種導(dǎo)線、灌注泵，用艾麗斯鉗妥善固定，根據(jù)需要調(diào)節(jié)亮度。鏡頭、光纖輕拿輕放，鈥激光光纖理順妥善固定，防止折斷。鈥激光腳踏發(fā)生器放置于醫(yī)師腳旁，由于術(shù)中會(huì)有大量沖洗液流出，可將腳踏用塑料袋套好，防止鹽水浸濕引起故障。我院使用的是無錫大華鈥激光碎石機(jī)，調(diào)節(jié)鈥激光能量1.5J，頻率10Hz，功率15W。調(diào)節(jié)沖水泵壓力為120～200mmHg，流速為0.6～1.0L/min，形成脈沖水流，及時(shí)將碎石沖走，3L袋生理鹽水及時(shí)更換，避免空氣進(jìn)入，大量氣泡影響操作視野不清晰。⑥注意避免低體溫對(duì)患者造成不良的影響，術(shù)中大量沖液，帶走熱量，造成患者體溫下降引起寒戰(zhàn)，可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。首先將室溫調(diào)節(jié)到22～24℃，灌洗液加溫到35～37℃[1]，給患者做好保暖，四肢末端用單子蓋好，使用室溫沖洗液，患者體溫下降1.5℃/h，而采取與患者體溫相同的（37℃）沖洗液，患者體溫下降0.5℃/h[2]，因此需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，尤其是心血管疾病的患者，防止心衰的發(fā)生。⑦手術(shù)完畢，放置腎周引流和腎盂造瘺管各一根，妥善固定，并做好標(biāo)識(shí)。巡回護(hù)士術(shù)畢將患者恢復(fù)成平臥位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行復(fù)蘇，給患者穿好衣褲，使患者舒適、安全。⑧器械護(hù)士將腔鏡等精密器械先用流水沖洗后，再用專用酶進(jìn)行浸泡，最后用純水進(jìn)行沖洗，管腔類要用氣槍、水槍進(jìn)行清洗、干燥，滅菌方式可采取環(huán)氧乙烷或者等離子滅菌，動(dòng)作輕柔盡量延長(zhǎng)器械的使用壽命。⑨在該組病例中，3例中轉(zhuǎn)開腹，1例由于輸尿管狹窄，兩例穿刺不成功出血，故需要備好開腹器械，以防術(shù)中隨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)行手術(shù)。

3結(jié)果

巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)觀察組明顯少于對(duì)照組，護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)師滿意度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4討論

前饋控制又稱事前控制或預(yù)先控制，指在管理工作之前，對(duì)管理活動(dòng)所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前可以避免的方法[3]。總之，通過實(shí)施前饋控制后，手術(shù)室護(hù)士整體護(hù)理觀念增強(qiáng)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中主動(dòng)的關(guān)注患者病情變化，及時(shí)反饋給麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)師，積極配合手術(shù)，提高了手術(shù)的安全性。

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