PDCA循環在基層醫院消毒供應中心手術室器械管理質量持續改進中的應用體會

摘要：目的 探討PDCA循環管理模式在基層醫院消毒供應中心管理手術室器械質量持續改進中的應用，進一步加強手術室器械質量控制管理，保證患者手術器械安全。方法 成立科室質量控制小組，運用PDCA循環管理方法對手術室器械進行管理，制定PDCA循環改進方案。將實施PDCA循環管理前（2013年6～11月）與開實施PDCA循環管理后（2013年12月～2014年5月）的手術室器械清洗消毒滅菌合格率、臨床服務滿意率進行比較。結果 對手術室器械處理質量實施PDCA循環管理后，手術室器械清洗消毒、除銹、手術器械包裝、滅菌物品合格率分別為98%、96%、97.5%、100%，均比對照組明顯提高（P<0.05）。臨床服務滿意率為97.8%，明顯高于對照組86.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在基層醫院消毒供應中心運用PDCA循環管理手術室器械，進一步完善了手術室器械質量持續改進的方法，有利于感染控制，提高手術質量，保證患者手術器械安全。

關鍵詞：PDCA循環；基層醫院；消毒供應中心；手術室器械管理；質量持續改進

在PDCA的循環管理理念中，主要是把工作中的整體過程的質量管理以及工作的主動性、持續性作為重點以及難點。大家不僅僅是需要加強對終末質量的關注，同時也需要把環節控制以及過程管理放在一個重要的位置[1]。我院消毒供應中心于2013年12月起開始運用PDCA循環管理模式，現將管理效果體會報道陳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院為二級甲等中醫醫院，開放床位150張，消毒供應中心工作人員共有4名，其中工作人員的年齡在39～48歲。工作人員的學歷中大專及以上共3名，中專學歷工作人員1名；主管護師2名，護士1名，工人1名。2013年6月～11月共回收處理手術室器械718件，向手術室、手術醫生發放滿意度調查表共90份，走訪35次，設為對照組；2013年12月～2014年5月共回收處理手術室器械732件，向手術室、手術醫生發放滿意度調查表共90份，走訪35次，設為觀察組。對照組的器械類型及數量與觀察組的器械類型以及數量等資料相比較，組間差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1計劃階段（P） 以臨床走訪患者以及家屬的意見反饋和患者的滿意度為基礎，對工作中出現的疏漏以及薄弱環節進行檢查和思考，分析并總結出降低服務質量和影響工作效率的問題。經過全體工作人員進行分析和總結后發現主要存在的問題有：清洗器械不合格；除銹不徹底；外來器械、植入物管理不規范，追溯流程不清晰；包裝布不合格；包裝質量不合格；查對制度落實不到位；服務態度不佳等問題。

1.2.2實施階段（D） ①組織學習優質護理服務文件，認識優質服務內涵，明確服務對象及服務職責，轉變服務意識。②對全體的工作人員進行專業培訓，要求工作人員需要掌握對各工作環節進行質量控制的準則并且能夠嚴格按照遵從標準。③把各工作區工作流程、質量控制標準制成提示展板上墻。④請手術室老師來跟班指導、培訓各手術包的器械物品配備、器械名稱及用途、器械的組裝，并制作《手術室器械包明細表》。⑤與手術室溝通，在手術結束后，由手術室護士將器械上的血液、污物作初步沖洗干凈，器械保濕。⑥手術器械進入消毒供應中心去污區，由去污區工作人員核查無誤后，按照規定程序進行處理：超聲加酶清洗5～10min→流動水下沖洗→全自動清洗消毒機清洗、純水終末漂洗、消毒、上油、烘干→包裝、滅菌。若器械有銹漬，則先除銹。分類器械時按要求檢查每一把器械的潔凈度、性能。包裝時嚴格雙人操作：一人配器械，一人核對無誤后方可包裝。⑦嚴格按消毒供應中心管理規范要求包裝布管理。棉布要求一用一清洗。⑧制訂外來器械管理制度并落實，要求嚴格交接。⑨有植入物的鍋次，進行生物培養，急診手術需要時進行快速生物培養+五類爬行卡監測。制作登記表格，使每件植入物都有清晰的追溯路徑。⑩每月向手術室、手術科室發放滿意度調查表，每周下科室征求意見與建議，加強溝通，提升服務質量。

1.2.3檢查階段（C） 建立護士長日巡查記錄表，針對工作質量、安全防護、工作流程、無菌物品管理、機器運行安全、感染控制、科室溝通等方面，進行每日或周巡查并記錄。每15d組織科室質控成員對照質量控制標準進行自我檢查并記錄，將檢查問題進行整改。

1.2.4總結階段（A） 每月召開一次科室質控小組總結會議，對檢查問題進行匯總、討論、評價整改措施落實后效果是否達到目標，對近期質量改進的措施進行總結，吸取過往錯誤或者失誤中的經驗教訓，避免類似問題再次出現。每月都需要進行一次匯總并且把PDCA循環的方案整理出來，改為書面記錄，把PDCA循環管理做到更加全面。

2結果

2.1比較對照組以及觀察組的滿意率差異 實施PDCA循環管理方法后，觀察組對消毒供應中心的服務滿意度顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較對照組以及觀察組的清洗消毒滅菌合格率 觀察組各項清洗消毒合格率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

PDCA循環屬于質量管理中的一類基本管理方法，并且該管理方案由美國質量管理專家戴明博士提出，將\"認識-實踐-再認識-再實踐\"的循環過程在工作中得以體現，螺旋式的上升過程能夠良好地促進質量的不斷提升與進步[2]。手術后器械的處理直接影響醫院感染的發生，所以其處理的規范性和合理性至關重要[3]。消毒供應中心運用PDCA循環管理，進一步完善了手術室器械質量持續改進的方法，有利于感染控制，提高手術質量，保證患者手術器械安全。

參考文獻：

[1]陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環在消毒供應中心質量持續改進中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：4030.

[2]謝寶蘭，秦穎，錢巧珍，等.PDCA循環在消毒供應中心集中式管理中的應用[J].中國消毒學雜志，2013，30（4）：387.

[3]王燕燕.一體化管理運作中手術器械最佳清洗探索[J].中國誤診學雜志，2011，11（35）：8620.

編輯/孫杰