雙側開顱治療重型顱腦創傷的療效觀察

摘要：目的 探究雙側開顱治療重型顱腦創傷的療效，指導臨床。方法 收集2013年1月～2015年1月入住我院神經外科的重型顱腦創傷的患者66例，隨機分成對照組與觀察組，對照組33例實施單側開顱手術或進行保守治療；觀察組患者給予雙側開顱手術治療。觀察經治療后兩組患者的GCS評分及顱內壓的變化，比較兩組患者的預后情況。結果 經不同治療后，與對照組比較，觀察組患者的良好轉歸率顯著升高，病死率明顯降低，GCS評分明顯升高，顱內壓明顯降低，不良事件發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 雙側開顱治療重型顱腦創傷患者療效顯著，可有效改善患者的神經系統機能，減少患者的神經損害。

關鍵詞：雙側開顱；重型顱腦創傷；GCS評分；療效

重型顱腦損傷作為外傷中較為嚴重的一種，逐漸成為臨床神經外科較為常見的一種疾病損害。臨床研究統計，重型顱腦損傷具有很高的致殘率和死亡率，其首選的治療方法為手術治療[1]。目前臨床上應用較廣泛的手術方法有：傷情重側去骨瓣減壓術、雙側去骨瓣減壓術、單側標準外傷大骨瓣術等[2]。為了探討雙側開顱治療在治療重型顱腦損傷中的療效，本研究對2013年1月～2015年1月入住我院接受診治的重型顱腦損傷66例，進行系統性回顧分析：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2015年1月入住我院接受診治的重型顱腦損傷66例進行研究。入選患者均經輔助檢查頭顱CT或MRI確診。隨機將入選患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組男19例，女14例，年齡15～70歲，入院時間均為受傷6h內，交通事故傷14例為，高處墜落傷8例，摔跌傷5例，其他傷6；觀察組男17例，女16例，年齡13～73歲，入院時間均為受傷6h內，交通事故傷16例，高處墜落傷7例，摔跌傷5例，其他傷5例。兩組患者在性別、年齡、外傷原因、受傷時間等一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 入院后經頭顱CT或MRI確診后，積極搶救，準備手術，向患者家屬交代病情，簽署手術知情同意書。對照組給予單側標準外傷大骨瓣術治療，術后配合積極內科藥物治療及臨床護理。觀察組給予雙側去骨瓣減壓術治療，術中根據患者具體情況及時清理壞死腦組織、血腫或及時降低顱內壓，同時保證良好的通氣與循環，術后給予相同輔助支持治療[3]。

1.3觀察指標 密切觀察患者的一般生命狀況，檢測顱內壓變化，進行GCS評分及GOS評價。

1.4評估標準 GCS評分：意識清楚為14分以上；輕度意識障礙為12～14分；中度意識障礙為9～l1分；昏迷為8分以下。意識障礙越重分數越低。GOS評價：良好為5；殘疾為3和4，輕者為3，重者為4；植物狀態為2；死亡為1[1]。

1.5統計學 統計學分析數據采用SPSS17.0統計學軟件進行，計量資料以平均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組重型顱腦創傷患者經治療后預后情況的比較 兩組差異有統計學意義（P<0.05）；但是兩組的殘疾與植物狀態差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2兩組重型顱腦創傷患者經治療后GCS評分及顱內壓的比較 兩組差異有統計學意義P<0.01）。見表2。

注：治療、前比較：*P<0.01；觀察組與對照組之間比較：△P<0.01

2.3兩組患者不良事件發生率的比較 觀察組患者術中急性腦膨出3例，術后切口疝5例；對照組患者術中急性腦膨出12例，術后切口疝10例。觀察組不良事件發生率（9.09%15.15%）低于對照組（36.36%30.30%），差異有統計學意義（P<0.01）。

3討論

顱腦損傷是常見的外傷之一，僅次于四肢損傷，但其病死率卻高于四肢損傷居于首位。重型顱腦損傷的病死率極高，危害極大。單側開顱術，使顱內壓驟降，腦組織快速移動，會造成對側已損傷組織的血腫擴大，還會發生更嚴重的腦彭出或腦疝。所以必要時重型顱腦損傷患者可實施雙側開顱手術治療，雙側開顱大骨瓣減壓，可有效減少遲發性顱內血腫、腦彭出或腦疝的發生[4]。

雙側開顱手術有其嚴格的手術指征：腦疝、雙側硬膜下血腫或嚴重腦挫裂傷；術后對側遲發性顱內血腫；單側腦挫裂傷或血腫手術過程中出現嚴重腦膨出；腦疝伴彌漫性腦腫脹；高顱內壓伴雙側顱內血腫[4]。雙側開顱術雖然創傷大，花費大，手術時間長，術后需二期行顱骨成形術，但是可充分降低顱壓，有效降低重型顱腦損傷的病死率 [5]。雙側開顱術療效肯定，但應在患者病情惡化前及早實施，避免發生不可逆性與不必要的腦損傷[6]。

本院臨床研究表明觀察組雙側開顱手治療重型顱腦損傷的療效明顯高于對照組，能顯著提高患者的神經機能的恢復，降低患者病死率。本研究證明了雙側開顱手在治療重型顱腦損傷中的重要地位，同時也為雙側開顱術治療在重型顱腦損傷治療中的推廣應用提供了理論依據。

參考文獻：

[1]郭徐華，陳光烈，陳煒毅.雙側開顱治療重型顱腦創傷55例療效觀察[J].中國全科醫學，2011，（15）：1715-1716.

[2]鄭艷梅.雙側去骨瓣減壓術在救治雙側不對稱性重型顱腦損傷中的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（26）：46-47.

[3]邱乃錫，柯勝藍，趙毅.雙側開顱去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].當代醫學，2014，20（30）：3-4.

[4]馬書明，楊勇，李正楊.雙側開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].激光雜志，2014，35（4）：67-67.

[5]Hu Chaofeng.Bilateral decompression craniotomy in severe brain injury of acute encephalocele applications[J].Journal of anhui technical college of health，2013，12（5）：24-25.

[6]Guo Yijun Zheng Ping，TongWuSong.Coronary bilateral to bone disc decompression treatment of severe head injury[J].Journal of zhejiang trauma surgery，2012，（1）：118-120.

編輯/王海靜