高原地區(qū)剖宮產術不同劑量布比卡因腰—硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察

摘要：目的 研究高原地區(qū)剖宮產術不同劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的效果。方法 將ASAⅠ～Ⅱ級剖宮產產婦75例隨機分為三組各25例，分別注入不同劑量（A組10 mg，B組8 mg，C組6 mg）布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，比較其效果。結果 麻醉后5 min及15 min，三組的SBP均顯著低于麻醉前（P<0.05）；麻醉后15 min，A組的HR較麻醉前低（P<0.05）；其余時段三組的SBP、HR均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B組的麻醉優(yōu)良率均比C組高，B、C組的并發(fā)癥均少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組新生兒Apgar評分無顯著差異（P>0.05）。結論 高原地區(qū)剖宮產術行腰-硬聯(lián)合麻醉中，8 mg的布比卡因是值得推廣的合適劑量。

關鍵詞：高原地區(qū)；剖宮產術；不同劑量；布比卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉

本文對高原地區(qū)剖宮產產婦應用不同劑量布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床資料進行比較分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年7月～2014年7月我院行剖宮產的產婦75例，所有患者的ASA分級[1]均為Ⅰ～Ⅱ級，并排除心肺肝腎功能障礙者、有妊娠合并癥者、存在硬膜外及腰麻禁忌證者等。其中年齡22～38歲，平均年齡（30.2±2.3）歲；孕周37～41 w，平均孕周（38.2±1.7）w；初產婦48例，經產婦27例。將其按照隨機原則分為A、B、C三組各25例，三組數據差異性均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有產婦術前均常規(guī)留置導尿管、不用術前藥。入室后給予血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測，給予產婦面罩吸氧，快速建立靜脈通道后補充300～500 ml的復方乳酸鈉液進行擴容。指導所有產婦取左側臥位，應用單點法在L2～3間隙進行硬膜外穿刺，成功后穿刺放入腰穿針（25G），針缺口朝向頭端，有腦脊液流出后，向蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因（1 ml的10%葡萄糖+2 ml的0.75%布比卡因重比重混合液3 ml），劑量分別為A組2 ml（10 mg）、B組1.6 ml（8 mg）C組1.2 ml（6 mg）。藥物注入速度均為15～20 s。注藥結束后，將腰穿針退出，硬膜外穿刺針向頭側置入硬膜外導管3～4 cm。導管固定后，快速協(xié)助產婦取平臥位，同時將手術床向左側傾斜15°～20°，以免仰臥低血壓綜合征的發(fā)生，10 min以內對麻醉平面進行調節(jié)。術畢均給予三組產婦行硬膜外術后鎮(zhèn)痛治療。

1.3觀察指標 觀察并記錄三組產婦麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后15 min及術畢各時段的收縮壓（SBP）、心率（HR）情況，并比較分析三組的麻醉效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況及新生兒Apgar評分情況。

1.4麻醉效果判定[2] 優(yōu)：術中產婦無躁動，腹肌完全放松，未出現牽拉反應；良：術中產婦有輕微疼痛，腹肌不完全放松，有輕度牽拉反應；差：術中有肢體亂動，腹肌緊縮，有明顯的牽拉反應。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5統(tǒng)計學分析 均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料的比較用t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異性有統(tǒng)計學意義[3]。

2結果

2.1三組不同時段SBP、HR比較 麻醉后5 min，三組的HR無明顯變化，但SBP均顯著降低，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。麻醉15 min后，三組的SBP仍未回升，與麻醉前差異性均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；該時段A組的HR較麻醉前低（P<0.05）。術畢，三組的SBP、HR與麻醉前比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組麻醉效果比較 A組麻醉效果優(yōu)23例，良2例，差0例，麻醉優(yōu)良率為100%；B組麻醉效果優(yōu)22例，良3例，差0例，麻醉優(yōu)良率為100%；C組麻醉效果優(yōu)16例，良5例，差4例，麻醉優(yōu)良率為84.00%。A、B兩組的麻醉優(yōu)良率均明顯比C組高，差異性明顯有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B兩組間的比較無顯著差異性（P>0.05）。

2.3三組并發(fā)癥比較 A組患者中，惡心嘔吐3例，低血壓4例，頭痛2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為36.00%；B組患者中，惡心嘔吐1例，低血壓1例，頭痛1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%；C組患者中，惡心嘔吐1例，低血壓1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%。A組并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于B、C兩組，差異性均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B、C兩組間的比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4三組新生兒Apgar評分比較 三組的新生兒Apgar評分分別為（9.0±0.5）分、（9.2±0.6）分、（9.1±0.4）分，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

腰-硬聯(lián)合麻醉具備腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點，因而具有麻醉起效快、效果好、阻滯完善、用藥量少等優(yōu)勢，使手術不受時間限制[4]；且術畢給予硬膜外術后鎮(zhèn)痛治療，可有效減輕產婦的疼痛。高原地區(qū)的產婦血紅蛋白高、血液黏滯性高等。同時，還要積極維持血流動力學的穩(wěn)定，保證產婦手術過程供養(yǎng)充足，預防母嬰缺氧窒息[5]。本研究結果顯示，麻醉后15 min，A組的HR較麻醉前低（P<0.05）。可見，10mg的布比卡因對患者的心率有影響。同時，A、B組的麻醉優(yōu)良率均比C組高，B、C組的并發(fā)癥均少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明給予8mg布比卡因麻醉的產婦，其效果均較給予10 mg和6 mg的產婦穩(wěn)定。由此可知，高原地區(qū)剖宮產術行腰-硬聯(lián)合麻醉中，8 mg的布比卡因是值得推廣的合適劑量。

參考文獻：

[1]劉艷紅，陳亮，劉進娜.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產術中的臨床觀察[J].中國現代醫(yī)生.2014，52（7）：78-80.

[2]吳克剛.不同劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產術90例效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報.2012，37（9）：1105-1107.

[3]經春娟.小劑量舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊高征剖宮產術的臨床觀察[J].右江醫(yī)學.2013，41（1）：7-10.

[4]李靜.不同劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產產婦血液流變學影響比較[J].中國醫(yī)藥導報.2012，9（10）：105-106.

[5]鄢宇星.不同劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報.2014，16（2）：286-287.

編輯/張燕