護理風險管理在無陪新生兒室的應用及效果

摘要：目的 探討護理風險管理在無陪新生兒室的應用及效果評價。方法 將我科2013年8月～2014年3月收治的新生兒與2014年4月～11月收治的新生兒分為對照組和觀察組，對照組給予患兒常規護理，觀察組實施護理風險管理。結果 觀察組護理的滿意度明顯優于對照組，投訴率低于對照組，新生兒護理風險發生率低于對照組。結論 在無陪新生兒室實施風險管理，可以及時發現護理存在的危險因素，增強護士的風險防范意識，提高護理工作質量。

關鍵詞：護理風險管理；新生兒室；效果評價

Effect of Nursing Risks in Neonatal Intensive Care Unit without Accompanying

YAO Ming，WANG Lian

（Department of Pediatrics，Banan District People's Hospital，Chongqing 401320，China）

Abstract：Objective To investgate the effect in neonatal intensive care unit nursing care without accompanying.Methods The newborns admitted in our department between August 2013 and August 2014 were selected and divided into observation group and control group.The newborns in control group were treated with routine nursing，while the newborns in observation group were treated with nursing risk management.Results The satisfaction of nursing rate were higher，the complaint rate was lower and the nursing risk was lower in the observation group than in the control group.Conclusion Risk factors can be found in time，consciousness of risk can be enhanced and quality of work can be imroved with the implementation of nursing risks in neonatal intensive care unit without accompanying.

Key words：Nursing risks；Neonatal intensive care unit；Effect

新生兒室是一個高風險的地方，患兒病情變化快，加之不能表達自己的語言及行為，工作計劃性差。在新生兒的護理服務過程中容易出現護理缺陷，引起護患糾紛。因此為了提高護理服務質量，實施護理風險管理。護理風險管理是指對現有的或潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者、探視者、醫務人員和醫院等的危害和經濟損失[1]。從根源上減少護理風險，保障患兒安全，減少護理糾紛的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我科2014年4月成立新生兒室實施無陪護理至11月收治的新生兒536例作為觀察組，其中男256例，女280例，均為出生28d的新生兒，入暖箱保暖治療。選取2013年8月～2014年3月由家屬照顧收治的新生兒450例作為對照組，其中男230例，女220例，均為出生28d內的新生兒，根據患兒的體重、反應、奶量、體溫決定是否入暖箱質量。

1.2方法 對照組采取常規護理管理方法，觀察組采取護理風險管理，主要包括護理風險的識別、護理風險的評估、護理風險的控制、護理風險管理效果評價。

1.2.1護理風險的識別 護理風險的識別是對護理風險的一個動態檢測過程，采用系統化的方法，識別和歸納現存的或潛在的護理風險，并分析產生護理風險的原因過程。由于護理服務過程中患者的病情、設備的運轉、患者的流動都是一個動態的。我科根據新生兒室的護理風險，成立風險管理小組，由護士長和高年資護士組成，護士長擔任組長，高年資護士指導低年資護士工作，并通過臨床歷年以往的數據進行回顧性分析，確定各類風險事件的高發時段、高發環節與高發人員，正確收集護理風險的相關信息，積累臨床護理資料，全面掌握風險控制規律，分析護理工作流程，科學預測護理風險防范，每月在質量跟蹤、評價分析的基礎上，針對護理風險事件提出防范措施，并進行實時跟蹤。

1.2.2護理風險的評估 護理風險的評估是對已明確的風險事件發生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行估計，為采取相應的護理風險管理措施提供決策依據的過程。我科新生兒室高危險因素是：新生兒誤吸、新生兒燙傷、新生兒紅臀、新生兒液體外滲、新生兒身份識別、新生兒各種管道的滑脫、新生兒室消毒隔離、配奶間的管理、工作人員手衛生的依從性、重要儀器設備使用中突然出現故障等。

1.2.3護理風險的控制 護理風險的控制是針對經過風險的識別，風險評估之后的風險問題采取措施，是護理風險的核心。主要包括風險預防和風險處置。

1.2.3.1加強新生兒護士培訓，提高護理人員的綜合素質。要求新生兒護士必須掌握嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護理、新生兒撫觸等基礎護理工作，保證患兒安全。制定新生兒專科護士培訓計劃，定期考核操作、理論知識。制定針對性應急預案及各種新生兒室管理制度，進行風險教育，使護理人員形成正確的風險意識。并定期組織護士對應急預案進行演練，定期進行考核相關內容。同時組織護士學習相關的法律知識，加強專科技能的訓練，使護士在臨床工作中熟練掌握專業知識，形成自愿自覺遵守的行為[2]。

1.2.3.2完善新生兒安全管理制度，加強質量控制。根據新生兒室的特點，嚴格執行關鍵制度、加強高危時間、高危患者、高危護士、高危環節、高危設備和藥品的管理。同時，根據風險管理的實施進度，合理調配護理人力資源，根據護理工作實行彈性排班，分層管理，切實提高護士的工作效率，杜絕護理差錯的發生。

1.2.3.3營造良好的新生兒室環境 保持病區環境整潔，空氣新鮮，通風2次/d，30min/i，溫度控制在24℃～26℃，濕度55%～65%，采用等離子空氣消毒機進行室內空氣消毒，3次/d，1h/次。合理設置病區流程，合理劃分區域，早產兒與足月兒分開管理，以降低醫院感染的發生率。病房物品統一放置，危險物品遠離患兒。加強物品的消毒滅菌管理，使用中的醫療器械盡量避免交叉使用，聽診器、監護儀、輸液泵、嬰兒稱等物品每天用消毒液擦拭物體表面。使用中氧氣、負壓裝置每天更換，使用中暖箱每天用清水擦拭干凈，長期使用每周必須更換暖箱消毒后備用，并加蓋防塵罩，每季度對新生兒的空氣、工作人員的手、治療臺桌面、暖箱等消毒效果進行監測。

1.2.3.4加強醫務人員手衛生的管理 針對不同層次的人員，開展不同層次的培訓，并建立一套完善的管理體系，結合科室實際情況，制定新生兒室感染管理規范和消毒隔離制度，按照計劃對全體人員進行培訓，樹立\"控制醫院感染重在預防\"。利用晨會、科周會甚至床旁交接班時，不斷強化醫務人員的醫院感染防控知識[3]。院感科每日派一位工作人員進行督查，護士長不定期督查，提高醫務人員手衛生的依從性。

1.2.3.5注重護士慎獨精神的培養，培養護士溝通技巧。及時履行告知義務，開展母愛式護理模式。每月召開護理質量分析討論會、對典型案例進行討論，吸取經驗教訓，提高護理質量及護理人員的工作責任心。

1.2.3.6制定應急預案，根據新生兒高風險病種制定應急預案，如新生兒窒息復蘇應急預案、新生兒誤吸應急預案、新生兒燙傷應急預案等。指導護士熟練掌握相關工作流程，提高對風險的預見性和主動管理能力。

1.2.3.7護士長加強安全意識，保證護理工作正常運行。采取創造性的方法，執行好前饋控制。做到3次/d查房，事先發現和排出隱患。

1.2.3.8加強實習生的管理，工作中有帶教老師全程監督，嚴格執行各項護理操作規程，耐心講解、示范，因人施教，做好入科前的教育，出科前進行考試。

1.2.3.9加強藥品管理，對內服、外用、看似、聽似、備用、急救、高危等藥品，按藥品管理制度分類放置，固定位置，定期檢查，帳物相符，及時請領，保質保量，滿足應急需要[4]。

1.2.3.10工作模式的改變，護理實行彈性排班，新老搭配，每位患兒有固定的責任護士負責連續、協調、個性、整體的護理，滿足患兒的健康需求[5]。

1.2.3.11資料匯總分析，準確填寫護理記錄各數據資料，對不良事件及下滑指標進行原因分析、討論，制定整改措施，加強督查，落實整改[6]。

1.2.4效果評價 通過對科室出院患兒電話回訪及醫院對出院患兒電話回訪滿意度明顯提高。實施新生兒無陪護理之后，加強了風險管理，護理人員的風險意識明顯增強，護理糾風投訴為0例。護理人員主動巡視患兒，認真做好患兒各項護理，輸液外滲、意外拔管、設備故障、信息記錄錯誤明顯減少。護理質量明顯提高，同時醫生和護士溝通的時間更多，護士能及早發現患兒的病情變化，醫生對護士的滿意度也提高。

2 討論

我科護理風險管理小組充分發揮指揮監督作用，定期組織護理人員學習法律知識、強化專業技能訓練，有效地提高護士的法制意識和專業水平，增強了護士對風險的識別、評估和處理能力。緩解了護理人員的工作壓力，創造了一個有利于護士工作的身心健康環境。使護理工作由被動服務轉為主動服務，明顯提高了護理質量和家屬滿意度[7]。

鑒于新生兒室存在各種危險因素，必須以預防為主，系統地、連續地評估患兒現存的和潛在的危險因素，采取可行性的防范對策，降低護理風險的發生率，減少護理風險的危害。同時不斷完善設備和醫院感染管理，加強質量監控等，使護理人員在護理工作中有章可循，增強護理行為的規范性，確保患兒健康安全，提高家屬對護理的滿意度[8]。

參考文獻：

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編輯/哈濤