常見血液報廢原因分析及對策

血液是寶貴的生命之源。血液從采集開始經檢驗、成分制備等多個環節到入成品庫，少數由于外觀異常或檢測項目不合格等原因無法正常使用造成報廢。現就本站2011年1月～2014年12月以來血液報廢情況進行統計分析，通過尋找報廢原因，提出有效防范措施，從而達到提高血液合格使用率，減少資源浪費的目的。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月本站采集血液不合格報廢情況。使用唐山啟奧《現代血站標準化管理系統》軟件，計算機自動統計生成血液不合格信息資料。

1.2方法 血液的采集、制備、檢驗、儲存均符合國家衛生部《獻血者健康檢查要求》[1]、《全血及成分血質量要求》[2]及《血站技術操作規程》[3]。血液不合格判定依據是：①采集制備過程中發生不足量、凝塊、破損、脂血、外觀不合格等現象，不能用于臨床的血液。②凡在HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP試劑復檢中顯示反應性或疑似反應性，ALT>40U/L的血液，視為不合格血液。③血液儲存過程中，發生溶血、破袋、超過規定有效期等情況，無法用于臨床的血液。

2結果

2011年1月～2014年12月，本站共采集制備血液成分892832U，報廢44965U，報廢率為5%。造成血液報廢的主要原因是復檢不合格，占報廢總量的64.56%；其次是脂血，比率為28.60%。其它少數報廢原因是不足量、外觀不合格、破損、凝塊、溶血、過期等。從血液種類分析報廢情況，本站紅細胞類和血漿類報廢數量遠遠大于其它三類血液產品，主要是前兩類的臨床使用量較大，見表1。

3討論

紅細胞類和血小板類報廢的主要原因是血液復檢不合格。經過分析，作者認為有必要從以下幾個方面加強工作改進，降低紅細胞不合格率。①大力發展固定獻血者隊伍，固定獻血者多年連續獻血經歷充分證明其血液合格率高，潛在危險性小。②加強獻血前的咨詢。工作人員應當牢固掌握獻血者健康征詢標準，正確判斷其是否適宜獻血。③加強ALT的初篩工作。本站實驗室檢測結果顯示，不合格率最高的是ALT，遠高于HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等其它幾個項目[4]。調查發現，除了機采血小板因考慮到耗材貴在初篩時把關比較嚴之外，在團體獻全血或采血點獻全血人員比較集中時，為了節省時間，工作人員存在漏做ALT初篩現象。此外，ALT生化檢測儀的使用受環境溫度影響較大，尤其冬季氣溫偏低時，結果穩定性差。加強對ALT生化檢測儀使用的培訓，充分了解其性能并正確操作，才能確保結果準確率高，誤差小。此外，ALT數值高低與休息情況、飲酒、藥物史、運動等因素密切相關[5]，盡量規避不合格血液的采集。

血漿報廢以復檢不合格和脂血報廢居多，不足量占第三位。脂血主要和獻血者的飲食習慣有關，獻血前如果食用了高蛋白高脂肪的食物，特別容易產生乳糜血，影響血液質量。關于血漿的不足量情況，主要是因為用400ml血袋采集血液時，因獻血者發生獻血反應而提前拔針，形成的200ml左右的不足量血。這類血液進行離心分離后，雖紅細胞能正常使用，但血漿中抗凝劑較多，本站一般都以報廢處理。為了減少此類血漿的報廢，應從兩個方面改進工作，降低獻血反應，減少不足量血的采集：①改善獻血環境。各采血點或采血屋要盡量做到寬敞、干凈、衛生，保持溫度適宜，避免擁擠；②做好心理疏導工作，使之心情放松認真配合完成獻血。

全血類報廢主要為去白細胞全血報廢居多。全血在濾除白細胞過程中，經常因過濾盤、管路或血袋質量問題引起血液外漏污染從而造成報廢。因此，采購血袋時，要選擇證件齊全、信譽好、質量過硬的生產廠家，才能確保血液在分離制備過程中無滲漏外溢，直至形成最終產品。

冷沉淀以復檢不合格造成報廢居多，主要是一直以來用尚未進行檢測的新鮮冰凍血漿來制備，一旦檢測結果出來，勢必有部分冷沉淀因血液本身結果不合格而報廢。破損現象在幾類血液產品中不同程度都存在，尤其多見于冰凍血漿類，因其邊緣薄且質地脆，容易碰破裂口。因此需要加強工作人員的責任心和質量意識，在取放冰凍類產品時，務必做到輕拿輕放，切忌動作過快過急。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家標準.獻血者健康檢查要求[S].GB 18467-2011.

[2]中華人民共和國國家標準.全血及成分血質量要求[S].GB 18469-2012.

[3]中華人民共和國衛生部血站技術操作規程（2012版）[S].

[4]馮飛，符慧杰，章雅清.2006-2010年海南省無償獻血血液報廢原因分析[J].中國輸血雜志，2012，25（4）：382-383.

[5]孫海英，范恩恿，楊增旺.無償獻血中ALT檢測項目探析[J].中國輸血雜志，2003，16（4）：264-265.

編輯/孫杰