缺血性腦卒中應(yīng)用兩種阿司匹林治療的效果觀察

摘要：目的 比較對缺血性腦卒中患者應(yīng)用兩種阿司匹林使用方法的不同治療效果。方法 選取我院在2013年5月～2014年11月收治的急性缺血性腦卒中患者80例，隨機分為對照組40例和觀察組40例，兩組的常規(guī)治療方法相同，采用不同阿司匹林使用方式，具體為：對照組患者入院前2w口服300mg/d阿司匹林，之后改為100mg/d；觀察組患者首次劑量300mg，24h之后改為100mg/d。結(jié)果 兩組患者在阿司匹林治療前后的NI HSS評分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組患者的臨床療效，經(jīng)過治療，對照組有21例基本治愈，總有效率為92.5%（37/40），觀察組有20例基本治愈，總有效率為90.0%（36/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于治療缺血性腦卒中，兩種阿司匹林使用方法效果相似，但是觀察組的使用方法更為簡潔，值得推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；阿司匹林；治療效果

缺血性腦卒中是常見病、多發(fā)病，致殘率極高，病死率約13%。阿司匹林是治療缺血性腦卒中的常用藥物，2013年美國心臟協(xié)會、美國卒中協(xié)會在Stroke雜志上發(fā)布了急性缺血性腦卒中早期治療的新指南[1]，新指南依然把阿司匹林治療作為缺血性腦卒中最基本的治療方法，與以往不同的是新指南認(rèn)為，缺血性腦卒中患者在發(fā)病早期首次給予大劑量（160～320mg）的阿司匹林治療，之后改為小劑量（50～150mg），這與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中所推薦的治療措施有所不同。為了觀察比較對缺血性腦卒中患者應(yīng)用兩種阿司匹林使用方法的不同治療效果，本文選取了80例缺血性腦卒中患者，采用不同治療方法觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年5月～2014年11月收治的急性缺血性腦卒中患者80例，男44例，女36例，年齡44～78歲，平均年齡（57.1±3.6）歲，起病均在48h內(nèi)。所有病例經(jīng)診斷均符合國家規(guī)定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，行無創(chuàng)傷性腦血管成像檢查（I/A），排除出血性腦血管病，進(jìn)行血管造影檢查（CTA或MRA），排除近端顱內(nèi)血管狹窄和/或閉塞，所有患者均無阿司匹林過敏史，并且均無嚴(yán)重的心、肝、腎等方面的疾病。對80例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行隨機分組，根據(jù)阿司匹林使用方法的不同，分為對照組40例和觀察組40例，在年齡、性別、病史等方面進(jìn)行比較，兩組患者資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均未給予靜脈溶栓治療，也沒有讓患者服用其他的抗血小板藥物，對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予腦保護(hù)、神經(jīng)保護(hù)治療，改善腦循環(huán)，控制患者血壓、血糖以及體溫，給予患者吸氧、呼吸等的對癥支持，維護(hù)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，另外，還可以根據(jù)患者體征，給予一定的營養(yǎng)支持等，提高患者的身體素質(zhì)。兩組患者均入院早期給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)商為Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.）進(jìn)行抗血小板治療，其使用方法為：對照組患者入院前2w口服阿司匹林300mg/d，之后改為100mg/d；觀察組患者首次劑量300mg，24h之后改為100mg/d。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行臨床療效評價，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NI HSS）評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分[2，3]，①基本治愈：NI HSS評分減少程度≥90%，病殘0級；②顯效：NI HSS評分減少程度≥45%，病殘1～3級；③有效：NI HSS評分減少程度≥17%；④無效：NI HSS評分變化不明顯，變化范圍不超過17%；⑤惡化：NI HSS評分增加程度≥17%，甚至死亡。總有效率=基本治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對兩組患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗，若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的NI HSS評分 在阿司匹林治療前后，分別觀察兩組患者的NI HSS評分，分析比較治療前后NI HSS評分差異情況，見表1。

2.2臨床療效 經(jīng)過不同方法的阿司匹林治療，對照組有21例基本治愈，總有效率為92.5%（37/40），觀察組有20例基本治愈，總有效率為90.0%（36/40），比較兩組患者的臨床療效，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 結(jié)論

目前，治療缺血性腦卒中的最重要的手段是溶栓治療，溶栓治療可以迅速的重建腦血液循環(huán)，有效地恢復(fù)顱內(nèi)血流情況，減少神經(jīng)系統(tǒng)損壞，但是溶栓治療有很嚴(yán)格的治療時間，靜脈溶栓必須在發(fā)病后的3～4h內(nèi)，動脈溶栓在6h內(nèi)，大部分的患者都會錯過溶栓治療的時間限制，并且，并不是所有腦卒中患者都適合進(jìn)行溶栓治療的，這些條件限制使得溶栓治療難以實現(xiàn)[4]。阿司匹林作為一種抗血小板藥物，對于治療缺血性腦卒中有非常理想的療效，該藥物對血小板聚集有抑制作用，可以有效的阻止血栓形成。國際上認(rèn)為，當(dāng)人體內(nèi)的血小板功能受抑制的范圍高達(dá)80%以上時，就不太可能發(fā)生心腦血管疾病，而對于急性缺血性腦卒中患者，在其發(fā)病早期首次給予300mg阿司匹林進(jìn)行治療，就可以達(dá)到充分地抑制血小板功能的作用，之后給予阿司匹林100mg/d，就能抑制住每天新生成的血小板的功能，長期維持下去，就能保證80%甚至90%以上的血小板功能受抑制，從而達(dá)到有效的防治心腦血管疾病的作用。本研究中，對照組患者入院前2w口服阿司匹林300mg/d，之后改為100mg/d；觀察組患者首次劑量300mg，24h之后改為100mg/d，結(jié)果表明，兩種阿司匹林使用方法均能明顯改善患者癥狀，達(dá)到持續(xù)抑制血小板功能的目的，兩組的治療效果沒有明顯的差異。因此，觀察組的阿司匹林使用方法不僅能有效治療缺血性腦卒中，且此種方法更為簡潔，減少了藥物服用劑量，值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke[J].The Stroke magazine，2013，35.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：374.

[4]李衛(wèi)軍，王艷玲.急性腦梗死早期治療的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，24.

編輯/成森