門診抗菌藥物不合理處方分析

摘要：目的 了解我院門診抗菌藥物不合理使用情況，促進抗菌藥物合用應用。方法 采用回顧性調查方法，隨機抽取我院2014年度門診處方32563張，對使用抗菌藥物情況進行系統分析。結果 在隨機抽取的32563張處方中，有7522張處方使用了抗菌藥物，使用率為23.1%，不合理抗菌藥物處方為608張，不合理率為8.1%，主要表現在給藥方案不合理、超規定劑量開具處方，無指征用藥等方面。結論 我院門診抗菌藥物使用存在一定的不合理現象，藥學人員應結合臨床、認真審核處方，使臨床抗菌藥物的使用更趨安全、有效、經濟，更好的為患者服務。

關鍵詞：門診；處方；抗菌藥物；不合理應用

抗菌藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一類藥物[1-2]，其合理使用對防治各種感染性疾病具有重要作用，為認真貫徹落實《衛生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，促進抗菌藥物的合理使用，現對我院2014年度門診抗菌藥物處方進行分析統計，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1資料與方法

隨機抽取我院2014年度門診處方32563張，根據藥品說明書、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》和公開發表的國內外文獻及出版的書籍，對抗菌藥物處方的用量、用法、配伍、選擇等情況進行統計分析。

2結果

隨機抽取的32563張處方中，抗菌藥物處方有7522張，占處方總數的23.1%。不合理抗菌藥物處方為608張，占抗菌藥物處方的8.1%。不合理用藥具體情況，見表1。

3討論

臨床上抗菌藥物使用不合理，不但影響治療效果，而且會引起嚴重的不良反應，并導致細菌耐藥性的產生。我院門診抗菌藥物的使用率為23.1%，高于衛生部規定的門診抗菌藥物處方不得超過20%的規定[3]。因此，需嚴格掌握抗菌藥物的適應癥。

3.1給藥方案不合理大多數的β內酰胺類抗菌藥物其半衰期較短，屬時間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于所針對細菌的最低抑菌濃度的時間[4]，因此此類藥物一般應2～4次/d給藥，本次處方分析中，頭孢西丁鈉等半衰期短的β內酰胺類抗菌藥物大多數為1次/d給藥，這種給藥方案不僅不能殺滅病原微生物，反而可導致耐藥菌的出現。

3.2聯合用藥不合理阿奇霉素與克林霉素作用機制相似，都作用于細菌細胞核糖體50S亞單位，阻礙細胞核蛋白質的合成。由于二者作用部位相同，可產生拮抗作用，應避免聯用。雙歧桿菌四聯活菌屬于微生態制劑，主要用于治療因腸道菌群失調引起的急、慢性腹瀉、消化不良等。因抗菌藥物可滅活其中的有益菌，降低其療效，故不宜聯合應用，兩藥應間隔2 h以上，以利于微生態制劑發揮療效[5]。

3.3超規定劑量開具處方《處方管理辦法》規定處方一般不得超過7 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況處方用量可適當延長，但醫生應當注明理由。本次處方分析中，超規定劑量開具的處方較多，抗菌藥物的過量使用不僅增加了患者的經濟負擔，而且可導致不良反應、細菌耐藥和二重感染的發生。

3.4無指征用藥或用藥指征不明確抗菌藥物主要作用于各種病原微生物所導致的感染，對非感染性疾病原則上不使用抗菌藥物。非感染性疾病使用抗菌藥物不僅不能治愈疾病，而且有可能掩蓋病情或導致病情加重。

3.5溶媒不當青霉素不宜與葡萄糖注射液（pH 3.2～3.5）配伍，因青霉素類抗菌藥物在pH<4時分解加快，，效價降低。青霉素宜應用生理鹽水（pH 5～7.0）為溶媒穩定性好，分解慢，降解少。本次處方分析中，多見青霉素鈉、氨芐西林鈉等與葡萄糖注射液配伍。

3.6選藥不合理未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物，部分抗菌藥物應用起點過高。如診斷為\"頭皮外傷\"\"手外傷\"使用頭孢他啶注射液、左氧氟沙星注射液，外傷引起的皮膚感染常見為金黃色葡萄球菌感染，宜選擇青霉素、一代頭孢等，頭孢他啶、左氧氟沙星作為限制使用級抗菌藥物不應用于預防和一般感染，這種現象易導致耐藥菌的產生。

3.7無指征聯合用藥抗菌藥物聯合應用的指征為 ①病原菌未明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染等；②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，兩種或兩種以上病原菌感染等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染；④需長期治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病等；⑤由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者劑量可適當減少，從而減少其不良反應[6]，在臨床使用指征不明確時不宜聯合使用抗菌藥物。一般此類外傷患者只需用一代、二代頭孢菌素即可，沒必要聯合使用喹諾酮類藥物。

通過此次門診抗菌藥物處方分析，可以發現我院門診抗菌藥物的使用基本合理，但也存在一些不合理現象。這就需要臨床醫師加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，使臨床抗菌藥物的使用更趨安全、有效、經濟，更好的為患者服務。

參考文獻：

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[4]喬汗臣.β-內酰胺類抗生素的合理應用[J].新鄉醫學院學報，2002，19（1）：66-70.

[5]黃新，陳麗麗.我院2010年門診抗菌藥物處方解析[J].西南軍醫，2011，12（4）：646-647.

[6]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部，抗菌藥物臨床應用指導原則[Z].2004-08-19.

編輯/肖慧