預見性護理在預防肺癌患者深靜脈血栓形成中的作用

摘要：目的 探討預見性護理在預防肺癌術后化療患者深靜脈血栓形成中的作用。方法 將肺癌術后接受化療的120例住院患者，按照入院先后隨機分成兩組，一組為對照組，接受常規(guī)臨床護理，另一組為實驗組，接受預防血栓的預見性護理，比較兩組間下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結果 入院2w時彩超檢查雙下肢靜脈血管，發(fā)現(xiàn)實驗組有6例深靜脈血栓，對照組有1例深靜脈血栓，二者血栓發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義，P=0.044。結論 對肺癌術后接受化療的住院患者給予預見性護理，預防深靜脈血栓形成，可以有效的減少深靜脈血栓的發(fā)生率。

關鍵詞：肺癌化療；預見性護理；深靜脈血栓

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，化療是肺癌術后患者重要地治療手段。據(jù)報道[1]，發(fā)生率是正常人群的20倍，而化療也明顯增加了血栓的風險[2]。預見性護理是主動、積極地臨床護理，是針對不同病情的患者進行有針對性護理措施，從而減少臨床并發(fā)癥。本次研究旨在分析預見性護理對減少肺癌化療患者并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年3月～2013年11月，在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌術后化療的患者共120例，按照入院順序隨機分成兩組，一組為實驗組，共60例，男42例，女18例，年齡37～69歲，平均年齡（58.63±3.51）歲。另一組為對照組，共60例，男39例，女21例，年齡34～70歲，平均年齡（59.06±4.66）歲。所有病例均為肺癌手術后的患者，在腫瘤科接受標準的化療方案。兩組間患者基本特征比較沒有統(tǒng)計學意義，各項臨床基本資料組間分布均衡。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護理，即臨床護理路徑中的規(guī)范護理，包括采集患者一般信息、解釋入院常規(guī)檢查與治療、輸液護理、健康飲食宣教等。.實驗組患者，除接受常規(guī)護理之外，還接受預防深靜脈血栓的預見性護理，包括如下內(nèi)容：健康宣教時重點普及深靜脈血栓的相關知識，加強患者及家屬預防血栓并配合護理治療的意識。飲食護理時，告知應該清淡飲食，多飲食，多進食一些有利于降低血脂的食物，例如木耳等。護理技術操作方面，避免下肢輸液、輸液中勤換體位、墊高下肢、雙下肢熱敷、足部及下肢按摩。叮囑患者下肢每日進行規(guī)律的功能鍛煉，主要是小腿及大腿肌肉的等長收縮，屈伸活動下肢各個關節(jié)，直腿抬高。加強雙下肢的觀察護理，包括查房時，規(guī)律觀察患者雙下肢是否有疼痛，是否有腫脹，是否有深靜脈走形區(qū)壓痛，以及觀察患者雙下肢顏色、皮溫及淺靜脈是否擴張。1.3血栓排查 對所有患者入院2w時進行雙下肢血管彩超檢查是否有深靜脈血栓形成。對可疑的患者進行肺部CTA檢查是否有肺動脈栓塞。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0對實驗結果進行統(tǒng)計學分析，？字2檢驗比較兩組間血栓發(fā)生率，P≤0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2結果

所有患者均完成實驗，沒有死亡病例。對照組發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓6例，血栓發(fā)生率10%，其中癥狀性血栓2例，沒有肺動脈血栓發(fā)生。實驗組深靜脈血栓1例，血栓發(fā)生率1.67%沒有癥狀性血栓及肺動脈栓塞發(fā)生。卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組間血栓發(fā)生率有差異，對照組高于實驗組，結果有統(tǒng)計學意義（P=0.044）。

3討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見的并發(fā)癥，血栓脫落將導致肺動脈栓塞，二者合稱靜脈血栓栓塞癥，是臨床中導致非預期死亡的最常見病因[3]。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的患者血栓栓塞癥的發(fā)生率明顯增高，是普通人的20倍，分析原因可能是由于肺癌患者血液高凝狀態(tài)相關。究其原因，主要是各種化療藥物對靜脈血管刺激損傷所致，另外，化療時，患者的血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，加劇了血栓形成趨勢，還有，化療患者臥床時間相對延長，導致雙下肢靜脈血液淤滯，血流減少，促成靜脈血栓發(fā)生。

預見性護理是近年來提出的重要地護理概念，它的核心內(nèi)容是注重護士在臨床工作中，主動的分析病情，研究不同的患者具有的特殊的臨床特征，從而制定有針對性的護理計劃，以減少并發(fā)癥。

本次臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，對肺癌患者進行化療，是血栓的風險因素，所以提出對此類患者進行預防血栓的特殊護理要求。①從最基本的入院宣教開始，詳細告訴患者血栓的形成因素，強調深靜脈血栓的危害，使患者及家屬能積極主動的配合臨床護理工作。②囑咐患者日常飲食中以清淡、低脂、富含纖維素飲食為主，多進食一些有利于降低血脂、降低血液粘滯度的食物，例如木耳、芹菜、水果等。禁忌辛辣、油膩、高膽固醇食物，多飲水，稀釋血液，促進排泄。③注重護理操作的影響，盡量避免在下肢輸液，以避免下肢因為輸液而長時間制動。規(guī)律、多次變換體位、下肢熱敷、按摩以及墊高下肢，均有利于下肢血液流通，減少血液淤滯，減少了深靜脈血栓的誘因。④鼓勵患者進行下肢多次規(guī)律的功能鍛煉，肌肉主動的收縮活動，將明顯增加雙下肢血流量以及血流速度，減少血液淤滯。⑤加強深靜脈血栓的臨床觀察意識，雖然多數(shù)深靜脈血栓在早期沒有臨床癥狀，但是，還是有一些蛛絲馬跡可以提醒醫(yī)護人員盡早發(fā)現(xiàn)血栓的發(fā)生。早期的觀察指標包括下肢不明原因的腫脹、疼痛、壓痛、顏色深紫、皮溫降低以及淺表靜脈曲張等。

實驗結果表明，對實驗組的化療的肺癌患者進行預見性護理，有針對性的預防深靜脈血栓，減少深靜脈血栓的發(fā)生率，結果比較有統(tǒng)計學意義。

對化療的肺癌患者，進行預防深靜脈血栓的預見性護理，可以減少深靜脈血栓的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]Demirci NY，Turay UY，Yilmaz A，et al.Vascular events in lung cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2011，12（10）：2685-2687.

[2]Arslan S，Manduz S，Epozturk K，Karahan O，Akkurt I.Association of deep venous thrombosis with prothrombotic gene polymorphism identified in lung cancer cases[J].Mol Biol Rep，2011，38（4）：2395-400.

[3]陳春瑞。重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預見性護理方法研究。中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（4）：70-71.

編輯/許言