介入治療腦血管疾病并發(fā)癥的預(yù)防措施

摘要：目的 解析介入治療腦血管疾病并發(fā)癥的防治情況，對腦血管疾病并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防。方法 回顧本院神經(jīng)內(nèi)科介入治療腦血管疾病并發(fā)癥的防治措施，擇取1年內(nèi)（即2013年9月～2014年8月），來我院就診的100例腦血管疾病患者就診情況，其中63例男性，37例女性。49例出血性腦血管疾病，43例缺血性腦血管疾病，8例其他腦血管病。分為預(yù)防組和對照組，預(yù)防組在常規(guī)治療的前提下加強(qiáng)預(yù)防措施，而對照組使用常規(guī)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 通過分析可知，采取有效措施預(yù)防腦血管疾病并發(fā)癥，能減少患者發(fā)病率。結(jié)論 及早預(yù)防和介入治療腦血管并發(fā)癥，對提高手術(shù)的安全性，預(yù)防腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高人們生活質(zhì)量，有積極意義。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥；預(yù)防；腦血管

腦血管病是危害人類生命的罪魁之一，據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國人口因腦血管疾病死亡率居高不下，腦血管病主要是指腦血管破裂出血，引發(fā)腦部出血或缺血的癥狀。民間稱其為中風(fēng)。下面以缺血性腦血管介入治療為例，探討改病的預(yù)防措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院1年（即2013年9月～2014年8月）收治的100例缺血性腦疾患者，分為預(yù)防組和對照組，其中男63例，女37例，年齡為44～69歲，相應(yīng)分為對照組和預(yù)防組，每50例為一組。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腦栓塞 手術(shù)前7d按醫(yī)囑用抗血小板凝聚藥物，應(yīng)用腦保護(hù)裝置，降低栓塞率，術(shù)后預(yù)防牙齦出血，足背脈動(dòng)減弱下肢形成動(dòng)脈血栓，使用抗血小板和抗凝藥，預(yù)防腦栓塞。

1.2.2腦出血 支架術(shù)后預(yù)防患者血壓升高、嘔吐、肢體障礙加重[1]，當(dāng)異常情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行頭顱CT掃描，檢查凝血功能及神經(jīng)功能。對于血壓不穩(wěn)定患者讓其平臥，保持血流暢通，待穩(wěn)定后可略抬高頭部，減輕顱內(nèi)靜脈淤血或水腫的發(fā)生。并叮囑腦出血患者排便不要太用力，避免出血現(xiàn)象發(fā)生[2]。

1.2.3綜合預(yù)防 在植入支架手術(shù)前應(yīng)充分評估其危險(xiǎn)性，控制血壓，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊的患者，防范血管狹窄對血流的影響，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制高灌注學(xué)癥。

1.2.4低血壓及血管迷走神經(jīng)反射 低血壓及血管迷走神經(jīng)反射的形成原因：球囊、支架刺激頸動(dòng)脈動(dòng)脈竇壓力感受器；或牽拉血管過重，術(shù)后患者臥床憋尿、膀胱受壓強(qiáng)；術(shù)前休息不佳，禁食、禁水使血容量不足等。該類患者術(shù)中、術(shù)后應(yīng)預(yù)防動(dòng)脈痙攣發(fā)生，避免選用過大的支架，防止術(shù)后長時(shí)間低血壓。對于嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者，可術(shù)前植入臨時(shí)起搏器，一旦心率急劇下降，應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸血、給予多巴胺升高血壓。

1.2.5穿刺血腫及傷口出血 穿刺術(shù)后2d患者應(yīng)平臥，延長臥床時(shí)間，抬高患肢，減少活動(dòng)量，可有效降低出血幾率。若有局部血腫及淤血，采用50%硫酸鎂濕熱敷、理療。

1.2.6腎功能受損 定時(shí)查看尿量、顏色，做尿液檢查、禁止對腎臟有害的抗生素，

1.3預(yù)防評判標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防判定標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)、良、差。①療效優(yōu)：患者血壓正常，沒有明顯的臨床癥狀；②療效良：患者血壓沒有明顯異常，也沒有顯著的不適；③療效差：血壓不穩(wěn)定，患者有臨床反應(yīng)[3]。總有效率等于顯效加有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用相關(guān)軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，以（P<0.05）為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者采取預(yù)防措施的療效：預(yù)防組的總有率好于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腦出血是死亡率較高的疾病，腦出血關(guān)鍵在于積極預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)就診，任其發(fā)展會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，所以合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是預(yù)防的關(guān)鍵。

3.1腦血管并發(fā)癥形成的原因

3.1.1腦出血患者容易肺部感染肺部感染是腦出血并發(fā)癥之一，也是主要死亡原因。患者腦出血后3～5d內(nèi)，仍昏迷者容易肺部感染。

3.1.2腦干病變導(dǎo)致上消化道出血上消化道出血以混合型或內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血，一般認(rèn)為是自主神經(jīng)中樞在和腦干病變有關(guān)。

3.1.3缺氧性褥瘡高齡的高血壓患者，長期臥床，局部皮膚組織受壓時(shí)間長而缺血，加之營養(yǎng)不良容易感染，出現(xiàn)缺氧性褥瘡。

3.1.4腦血管病后患者情緒抑郁導(dǎo)致的并發(fā)癥，患者抑郁的情緒也會引發(fā)高血壓，激動(dòng)的情緒會引起血壓上升，誘發(fā)患者再出血。

3.1.5高血壓腦出血手術(shù)后常見的并發(fā)癥肺部感染，再出血，消化道應(yīng)激性潰瘍，腎功能衰竭等多臟器功能衰竭等。

以上列舉5大類腦出血并發(fā)癥的形成原因，以說明積極預(yù)防的必要性[4]。所以應(yīng)在臨床積極預(yù)防措施，以避免對患者的最大傷害發(fā)生。

3.2預(yù)防措施

3.2.1患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)將頭部歪向一邊，并將口腔的分泌物清理干凈，避免患者吸入人呼吸道；盡快檢測分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)找到最敏感的抗菌元素；對已經(jīng)吸入的患者使用慶大霉素等藥物，進(jìn)行局部消炎，促進(jìn)痰液變稀。

3.2.2對于高顱壓患者應(yīng)主動(dòng)其臥床，頭部不易做過度擺動(dòng)，避免血壓增高的因子發(fā)生，比如不易用力、保持呼吸均勻，有條件可給以亞低溫治療，使用甘油果糖等藥物進(jìn)行脫水施治；患者血壓過高，應(yīng)緩慢降壓避免腦缺血，對于深靜脈血栓與肺栓塞，應(yīng)提前預(yù)防。

3.2.3腦血管意外發(fā)生數(shù)小時(shí)，病變周圍腦組織由于缺血、缺氧、水腫、迫使顱內(nèi)血壓急劇升高，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性呼吸衰竭，可采用脫水治療緩解病情反復(fù)。

3.2.4避免肺部感染應(yīng)采取對病房定期消毒，加強(qiáng)患者的呼吸管理，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意無菌操作，尤其對于氣管切開患者。

3.2.5長期的血壓高，可使腎臟細(xì)小動(dòng)脈硬化，影響腎功能的正常運(yùn)作，由于血循環(huán)障礙，會使腎臟進(jìn)一步缺血，而老年人對體液的調(diào)節(jié)能力差，在腦血管并發(fā)癥預(yù)防當(dāng)中，應(yīng)防止腎功能衰竭，所以對原有高血壓、糖尿病的患者應(yīng)加強(qiáng)腦組織脫水，注意靜脈輸液和患者體內(nèi)出入量的平衡；謹(jǐn)慎使用甘露醇。

3.2.6高血壓并發(fā)癥的預(yù)防還應(yīng)管理飲食起居，如減少食物的熱量攝入，使得膳食平衡、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，盡量使得血壓平穩(wěn)；在飲食中控制鹽的攝入量，最好食鹽量控制在6g/d以下，控制飲食的脂肪吸收，少吃糖類和甜食；且患者應(yīng)進(jìn)行自我情緒管理，保持樂觀心態(tài)。

綜上所述，本文通過對我院治療的100例患者，在1年內(nèi)研究分析表明，比較了兩組患者的總有率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)：對腦出血并發(fā)癥患者采取術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防措施，比沒有采用預(yù)防措施的療效好。兩組患者總不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者經(jīng)過治療后改善了血壓指標(biāo)，但預(yù)防組的并發(fā)癥控制效果好于對照組，從而對腦出血并發(fā)癥采取預(yù)防措施，提高手術(shù)的安全性，也促進(jìn)手術(shù)后患者盡快康復(fù)，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，改善腦出血患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43：154-160.

[2]嚴(yán)永興，梁麗貞，陳濤，等.腦血管造影在老年后循環(huán)缺血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：142-143.

[3]汪莉，馬紅英，李先鋒.腦血管病介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].內(nèi)科，2012，04：424-426.

[4]陳祥瑞，趙靜，范丹丹.腦血管病患者介入治療醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，12：3014-3015+3023.

編輯/哈濤