儲存式自體輸血在Rh（D）陰性血型孕婦中的應用分析

摘要：目的 研究分析儲存式自體輸血在Rh（D）陰性血型孕婦中的應用。方法 選取我院2013年9月～2014年9月收治的15例符合儲存式自體輸血的Rh（D）陰性血型孕婦，在患者同意的情況下，在預產期前7～14d實施儲存式自體輸血的血液采集，觀察孕婦采血前后胎心音與血常規等指標。結果 孕婦采血前后各項指標與胎心音無明顯變化，無統計學意義（P>0.05），所有患者均無明顯不良反應，新生兒Apgar評分均在8～10分。結論 通過在Rh（D）陰性血型孕婦中實施儲存式自體輸血措施，可以有效的解決RH（D）陰性血源稀缺問題，確保剖宮產或者產后大出血產婦能夠盡快輸到血液，對孕婦與胎兒無不良影響，其具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：儲存式自體輸血；Rh（D）陰性血型；孕婦；應用

在產科孕婦臨床治療以及搶救過程中，輸血治療是必不可少的治療手段。尤其是針對Rh（D）陰性血型，其是一種稀有血型，在我國，這類血型所占比例較小，其血源供應緊張。在以往，患者通常會由于無法找到適合匹配的血液而延誤治療[1]。在Rh（D）陰性血型孕婦等待生產或者剖宮產手術難以找到匹配血源的時候，可以使用儲存式自體輸血方式治療，其具有較高的臨床意義。近年來，該輸血方式在我國得到重視，并逐漸在產科開展與實施[2]。本研究通過對我院收治的15例Rh（D）陰性血型孕婦的臨床資料進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月～2014年9月收治的15例符合儲存式自體輸血的Rh（D）陰性血型孕婦，年齡為22～38歲，平均年齡為（29.4±4.9）歲。孕婦體重58.6～73.2kg，平均體重（66.3±9.5）kg。孕周36～42w，孕婦均符合儲存式自體輸血適應癥，均無輸血史，全身狀態良好，無其他疾病。

1.2方法 在孕婦完全知情儲存式自體輸血利弊的情況下，孕婦同意并簽署知情同意書，在Rh（D）陰性血型孕婦預產期前7～14d采集自體血。并根據孕婦的實際身體情況，參考儲存式自體輸血采血量公式采集血量。其公式為：每次最大采血量（ml）=體重（kg）/50×400來計算。根據無償獻血量來分析，其每次采血200ml最佳。在采血的過程中，需要告知孕婦及時補充營養，口服鐵劑，嚴密觀察孕婦的血壓、心率以及副反應與胎兒的變化情況，并對胎心進行監護。針對預估出血量較多的孕婦，例如前置胎盤孕婦，可以分多次采集血液。在血液采集之后需要在血袋上簽下孕婦自己的名字，并按手印，將其放在4℃冰箱內保存。在手術中以及術后，針對失血量超過600ml，血紅蛋白低于100g/L的孕婦進行輸血，并觀察孕婦與新生兒的生命體征。

1.3觀察指標 觀察孕婦采血前、采血后24h、回輸血后的血液指標的變化，包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、紅細胞壓積（Hct）、血小板（PLT）等指標。同時，觀察新生兒出生體重及評分（Apgar評分）、采血過程中胎兒變化情況以及孕婦的副反應狀況等。

1.4統計學分析 根據統計分析軟件SPSS19.0對本研究中的數據進行統計分析，計量資料記作（x±s），經t檢驗，計數資料記作百分數形式，經χ2檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1采血前后血液指標變化情況分析 采血前后血液指標變化不顯著，無統計學意義，見表1。

2.2采血過程中孕婦副反應 15例儲存式自體輸血孕婦采血之后，1例出現口干現象，無面色蒼白、情緒緊張、虛汗、手腳冰涼等嚴重不良反應。

2.3采血過程中胎兒變化 15例孕婦在圍產期采血時，均進行胎心監護，無負荷試驗，提示正常，在采血過程中，有2例孕婦出現胎動過多現象，通過改變體位狀況有所好轉。采血前胎心平均為（142±7）次/min，采血后平均為（140±9）次/min.兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4新生兒出生體重與評分 15例Rh（D）陰性血孕婦其新生兒體重為2.7·3.7kg，平均體重為（3.1±0.6）kg。根據Apgar評分：10分11例，全身皮膚呈粉色，心搏有力超過100次/min，呼吸正常，中樞反射及肌張力正常，出生后大聲啼哭。9分3例，其中1例哭聲低下。8分1例，低聲抽泣。所有新生兒均正常。

3 討論

根據國外相關文獻報道，通過陰道自然分娩的孕婦其出血率低于1%，經剖宮產的孕婦其輸血率為1%～8%。而我國自然分娩輸血率低于3%，剖宮產輸血率在10%～30%范圍內。無論是自然分娩還是剖宮產，均會出現難以預測的大出血現象，孕婦在產前備血至關重要[3]。目前，我國實行的是無償獻血政策，其血源比較緊缺，尤其是稀有血型更是少之甚少，Rh（D）陰性血型在漢族人群中僅占0.134%。因此，針對Rh（D）陰性血型的孕婦在產期進行大出血搶救的時候，在尋找匹配的血源方面比較困難，對孕婦的生命具有較大的威脅[4]。在以往處理過程中，通常需要血站準備IU同型紅細胞備用，但是這種備血方法存在較大的缺點，由于時常會發生血庫無庫存或者在有庫存時，由于深低溫保存的紅細胞價格昂貴，去甘油洗滌費時，且洗滌后有效期短等缺陷時常導致血液報廢情況發生。因此，尋找一種更加優化的輸血方式是十分重要的。近年來，儲存式自體輸血逐漸受到研究人員的關注，并且在產科中得到較好的應用[5]。

本研究結果表明，在Rh（D）陰性血型孕婦中使用該方式輸血治療，可以取得較好的效果。其操作簡便、安全，只需要孕婦自身條件允許，在基層醫院均可開展與實施。

綜上所述，通過在Rh（D）陰性血型孕婦中實施儲存式自體輸血措施，可以有效的解決RH（D）陰性血稀缺問題，有效的確保剖宮產或者產后大出血產婦能夠盡快輸血，對孕婦與胎兒無不良影響，其具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]章華.血液回輸Rh（D）陰性孕婦自體輸血的安全性評價[J].中國基層醫藥，2013，20（09）：1388-1389.

[2]遲曉云，杜占慧，李長纓，等.Rh（D）陰性患者血液制品輸注問題的探討[J].疑難病雜志，2011，10（12）：958-959.

[3]張云茜，王愛蘭.Rh（D）陰性患者儲存式自身輸血在擇期手術中的應用[J].新疆醫學，2011，41（04）：68-69.

[4]甘建玲.在產預存式自體輸血科RH（D）陰性輸血治療中的應用[J].實驗與檢驗醫學，2012，23（14）：359-360.

[5]王玉民，趙揚，洪毅，等.預存式自體輸血在擇期手術中的應用[J].中國康復理論實踐，2009，12（11）：361-362.

編輯/哈濤