老年性脊椎骨質(zhì)疏松癥的X線表現(xiàn)（附120例分析）

摘要：目的 探討脊椎骨質(zhì)疏松癥的X線表現(xiàn)。方法 通過(guò)對(duì)120例老年性脊椎骨質(zhì)疏松癥患者的X線的回顧性分析，總結(jié)脊椎骨質(zhì)疏松癥的X線臨床表現(xiàn)。結(jié)果 65例患者為輕度骨質(zhì)者表現(xiàn)不同程度椎體密度減低，骨皮質(zhì)變薄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。25例患者為中度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為椎體骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。30例患者為重度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，致椎體呈魚(yú)脊椎狀；其中椎體骨折20例，10例椎體上下緣骨性終板塌陷不平，5例骨折椎體可見(jiàn)氣體密度影。結(jié)論 老年性脊柱骨質(zhì)疏松癥有典型x線表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡及臨床癥狀，排除其它疾病，就可以準(zhǔn)確診斷。

關(guān)鍵詞：脊椎骨質(zhì)疏松癥；X線檢查

隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增加，骨質(zhì)疏松癥的危害性越來(lái)越受到重視。現(xiàn)將于2012年～2013年來(lái)我院診治的120例骨質(zhì)疏松患者的脊柱DR資料片進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例120例，男45例，女75例，年齡50～80歲，平均年齡65.3歲，臨床癥狀：115例患者有不同程度腰背疼痛、下肢麻木，30例患者近2年有駝背加重，身高降低。40例患者輕度外傷來(lái)診。

1.2方法 120例患者均進(jìn)行庫(kù)珀外科公司生產(chǎn)的諾蘭德XR-800雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x來(lái)進(jìn)行骨密度測(cè)量；均應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的DR數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)拍攝胸腰椎正側(cè)位片。

2結(jié)果

120例患者均T≤-2.5SD，確診為骨質(zhì)疏松癥。DR片表現(xiàn)65例患者為輕度骨質(zhì)者表現(xiàn)不同程度椎體密度減低，骨皮質(zhì)變薄，椎體邊緣骨質(zhì)增生；25例患者為中度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為椎體骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象；30例患者為重度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，是梭形，致椎體呈魚(yú)脊椎狀。易發(fā)生椎體骨折20例，椎體呈不同程度楔形變，10例椎體上下緣骨性終板塌陷不平，5例骨折椎體可見(jiàn)氣體密度影。

3討論

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨質(zhì)量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松癥是一種漸進(jìn)性的以骨組織退行性改變?yōu)橹鞯娜泶x性骨骼疾病，其發(fā)生發(fā)展常常呈潛在性，早期可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微，中后期則可出現(xiàn)明顯的癥狀，如骨痛、骨關(guān)節(jié)功能障礙，甚至駝背和骨折等。WHO以\"骨質(zhì)疏松的病史和體檢包括脆性骨折史、疼痛、身高減少、駝背、呼吸困難、胃腸道癥狀、精神抑郁和長(zhǎng)期殘疾\"為骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，把骨密度（BMD）測(cè)值法中\(zhòng)"T≤-2.5SD\"為診斷骨質(zhì)疏松癥的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[1，2]，并多以此值指標(biāo)治療并判斷預(yù)后。基于DXA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。正常：T<-1；骨量低下：-1>T<-2.5；骨質(zhì)疏松：T<-2.5。T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示。Z值=（測(cè)定值-同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[3-5]，并且其致殘率及致死率明顯增高。骨密度（BMD）測(cè)量方法：BMD測(cè)量是利用X線和其他技術(shù)對(duì)人體BMD、骨礦含量（BMC）和全身體質(zhì)成分進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性定量分析的方法，目前常用的測(cè)量方法有X線片、單光子吸收法（SPA）、雙光子吸收法（DPA）、雙能X線吸收法（DXA）、定量CT（QCT）、定量超聲（QUS）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。在眾多的骨密度測(cè)量技術(shù)中，雙能X線吸收法具有快速、簡(jiǎn)便、精確、無(wú)創(chuàng)傷且輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn)成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的監(jiān)測(cè)骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)。利用DXA可測(cè)量脊柱和髖部等中軸骨部位、前臂和全身的BMD，并可做全身骨礦物質(zhì)成分分析。目前BMD測(cè)量還是判斷骨質(zhì)疏松治療是否有效的主要指標(biāo)，是治療骨質(zhì)疏松新藥臨床觀察的主要指標(biāo)之一。

老年性脊柱椎體疏松的X線平片表現(xiàn)為脊柱骨質(zhì)密度呈普遍性減低，骨的透光度增強(qiáng)，骨小梁減少，隨著程度加重部分骨小梁消失，部分骨小梁變粗，呈不規(guī)則柵欄狀，骨皮質(zhì)變薄、疏松化，甚至可呈細(xì)線狀，呈鉛筆畫(huà)輪廓，嚴(yán)重者椎體呈方框狀改變。皮質(zhì)內(nèi)哈弗氏管擴(kuò)張顯示內(nèi)隧道征。椎體因終板承重能力減低及椎間盤(pán)的彈性作用，其上下面向松質(zhì)骨凹陷而呈魚(yú)脊椎狀改變，同時(shí)椎間盤(pán)軟骨板也向內(nèi)侵入，并常有Schmorl結(jié)節(jié)形成。常常并發(fā)脊柱椎體壓縮性骨折，壓縮骨折好發(fā)于胸腰段椎體，表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)或同時(shí)多個(gè)椎體受累，椎體前緣骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶、中斷、嵌入，椎體內(nèi)出現(xiàn)橫行致密帶，位于椎體面下0.1～1cm處或在椎體中部，上方骨性終板向前方傾斜，致使椎體呈前低后高狀的楔形狀改變，有時(shí)椎體上下方骨性終板均在中央部發(fā)生骨折，并向松質(zhì)骨凹陷，部分椎體內(nèi)可見(jiàn)橫行氣體樣低密度影。同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)脊柱不同程度的退行性改變。

鑒別診斷骨質(zhì)疏松癥與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相鑒別，后者也為全身骨質(zhì)密度減低，嚴(yán)重者為類圓形骨質(zhì)密度減低區(qū)的棕色瘤表現(xiàn)，還有典型手指骨橈側(cè)骨膜下骨質(zhì)吸收。與多發(fā)性骨髓瘤相鑒別，骨髓瘤為多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，尿中有本-周氏蛋白。骨髓檢查可見(jiàn)骨髓增生，出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞，血液可見(jiàn)貧血，血小板減少，血漿球蛋白增多，白蛋白/球蛋白比例倒置，血漿球蛋白可高達(dá)23g，血鈣增高，但堿性磷酸酶正常。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中年女性，主要侵犯近側(cè)指（趾）間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性分布，廣泛骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面糜爛邊緣不清晰，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

總之，老年性脊柱骨質(zhì)疏松癥在X線片中有典型表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡及臨床癥狀，排除其它疾病，就可以準(zhǔn)確診斷。

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編輯/孫杰