主動脈夾層開通急診綠色通道的臨床意義

摘要：目的 探討主動脈夾層急診綠色通道的建立及臨床意義。方法 我院于2013年月建立主動脈夾層急診綠色通道，并在實施前后分別選取60例主動脈夾層患者作為研究對象，并對其診治情況進行對比分析。結果 主動脈夾層綠色通道建立后，各項指標均優(yōu)于主動脈夾層綠色通道建立前P<0.05。結論 建立主動脈夾層急診綠色通道可有效的降低主動脈夾層患者誤診率及漏診率，并可縮短確診時間，有助于患者及早入院，并可有效的減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，有較高的應用價值，應推廣應用。

關鍵詞：主動脈夾層；急診；綠色通道

我院為探討主動脈夾層急診綠色通道的建立及臨床意義，對主動脈夾層綠色通道建立前后分別接診的60例主動脈夾層患者的診治情況進行了對比分析，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月～12月主動脈夾層急診綠色通道開通前接診的60例主動脈夾層患者作為對照組，其中男性患者43例，女性患者17例，患者年齡28～65歲，平均年齡為（42.3±2.6）歲；同時選取2013年1月～12月主動脈夾層急診綠色通道開通后接診的60例主動脈夾層患者作為對照組，其中男性患者41例，女性患者19例，患者年齡26～68歲，平均年齡為（44.1±3.5）歲；兩組患者臨床資料比較無較大差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 我院于2013年1月開始建立主動脈夾層急診綠色通道，并對比分析主動脈夾層急診綠色通道開通前后接診的兩組患者的診治情況。急診綠色通道建立措施主要如下。

1.2.1加強對急診醫(yī)生培訓的重視，醫(yī)療機構應加強對急診醫(yī)生進行主動脈夾層知識培訓的重視，確保所有急診醫(yī)生都充分了解主動脈夾層的相關表現(xiàn)及風險，對于疑似主動脈夾層的患者應及時向上級醫(yī)生報告，并由上級醫(yī)生進行相應的檢查。

1.2.2明確主動脈夾層疑似患者診斷標準 以下述幾個特點為依據(jù)對主動脈夾層疑似患者進行判斷，①患者伴有劇烈持續(xù)胸背痛或腹痛腰痛癥狀；②患者伴有明顯血壓升高現(xiàn)象；③患者脈搏或（和）背動脈搏動不對稱，或雙側血壓不對稱；④患者伴有胸片縱膈影增寬現(xiàn)象；⑤患者D二聚體呈陽性。

1.2.3制定急診診療程序 疑似主動脈夾層患者應先進行急診室處理，若處理后患者生命體征恢復平穩(wěn)則應及時對患者進行超聲檢查機影像科檢查，然后進行科室會診，會診后可對患者進行針對性的處理，比如轉院或自動出院、送至手術室進行手術治療等；對于生命體征不穩(wěn)定的患者則應進行床旁心臟超聲、床旁胸片檢查，待其生命體征穩(wěn)定后再進行后續(xù)處理。

1.2.4成立主動脈夾層救治協(xié)調(diào)領帶小組，由醫(yī)務部牽頭，由各相關科室主任共同參與成立主動脈夾層救治及協(xié)調(diào)領導小組，并由醫(yī)務部長兼任領導小組組長，由急診科負責聯(lián)系。

1.2.5超聲科及放射科應全天24h對主動脈夾層疑似患者進行檢查，明確診斷后應及時匯報結果，并由急診科總住院將患者送至相關科室進行治療。

2 結果

主動脈夾層綠色通道建立前接診的60例患者中8例患者誤診，2例患者死亡，平均確診時間為（24.3±2.3）h，平均候床住院時間為（44.3±23.6）h，醫(yī)療糾紛共發(fā)生3起；主動脈夾層綠色通道建立后接診的60例患者中無一例患者誤診、死亡，平均確診時間為（3.1±1.2）h，平均候床住院時間為（5.3±2.4）h，且無醫(yī)療糾紛現(xiàn)象發(fā)生。

3討論

主動脈夾層也叫主動脈夾層動脈瘤，其主要是指因多種原因導致主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜坡口進入主動脈壁中層形成血腫，使得血管壁發(fā)生分層現(xiàn)象，而剝離的內(nèi)膜片則分割形成雙腔主動脈的現(xiàn)象[1，2]。主動脈夾層患者因具有臨床表現(xiàn)多樣、且無特異性表現(xiàn)等特點而極易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，然而由于主動脈夾層患者病情較為兇險，且具有較高的致死率，因而極易因誤診、漏診而導致患者死亡，從而可引起醫(yī)療糾紛[3，4]。因此，及時采取有效的措施進行診斷，以提高主動脈夾層的診斷率，減少誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生，并及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要。

近些年來，臨床上逐漸將急診綠色通道應用于主動脈夾層的診治中，急診綠色通道要求相關科室必須在24h內(nèi)對疑似主動脈夾層患者進行相關檢查，且檢查結果出來后必須及時利用電話匯報結果，以便疑似患者可在最短時間內(nèi)得到初步診斷。明確診斷后，急診科則應及時對患者的血壓、心率等進行控制，并及時聯(lián)系相關科室安排患者住院，以確保患者在最短時間內(nèi)便可收住，從而可有效的縮短患者在急診科的等待時間[5，6]。另外，將急診靜脈通道的建立還可有效的提高醫(yī)生對主動脈夾層的認識，從而可有效的減少誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生；同時患者確診后可及時被送至相關專科接收治療，這對提高患者治療效果有著非常重要的作用。

本研究結果表明，建立主動脈夾層急診綠色通道可有效的降低主動脈夾層患者誤診率及漏診率，并可縮短確診時間，有助于患者及早入院，并可有效的減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，有較高的應用價值，應推廣應用。

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