131例腸道手術切口應用腹膜前引流的效果及護理

摘要：目的 探討在腸道手術切口處腹膜前放置引流管對減少手術切口感染的應用效果及護理。方法 我院2010年1月～2015年5月的131例腸道手術患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組66例在切口處腹膜前放置引流管，對照組65例常規切口縫合。兩組均采取抗感染對癥治療，同時對2組患者進行相應的護理，強調院內感染防控意識。結果 治療組的切口感染率為4.54%（3/66），明顯低于對照組的16.92%（11/65），P<0.05；治療組的甲級愈合率為90.91（60/66），明顯高于對照組70.77%（46/65），P<0.05。結論 在腸道手術切口處腹膜前放置引流管能有效地減少手術切口感染發生率，促進切口甲級愈合。而科學的護理措施也是治療過程的關鍵，能顯著提高療效。

關鍵詞：腹膜前引流；腸道手術；護理；院感防控；切口感染

腸道手術屬于腹部Ⅲ類切口，是普外科臨床常見并發癥。表現為切口延遲愈合，或切口裂開，大出血，甚至全身性感染等。我院對131例腸道手術患者分別采取常規切口縫合及在縫合腹膜后在切口腹膜前放置引流管兩種不同的方法，并相應采取抗感染對癥治療及科學護理。結果比較：在切口處腹膜前放置引流管組患者切口感染率明顯減少，促進了切口甲級愈合。

1資料與方法

1.1一般資料 本院自2010年1月～2015年5月的腸道手術患者131例行隨機分組，分為觀察組（腹膜前引流組）及對照組（常規縫合組）。觀察組共66例，其中男42例，女24例，年齡16～73歲。原發疾病分類：腸穿孔或腸破裂41例、小腸切除吻合術17例，絞窄性腸梗阻8例；對照組共65例，其中男39例，女26例，年齡16～71歲。原發疾病分類：腸穿孔或腸破裂42例、小腸切除吻合術17例，絞窄性腸梗阻6例、2組患者的性別、年齡及病情比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。

1.2手術方法及治療 觀察組：在縫合腹膜后，在腹膜前放置剪有多孔的引流管從切口上端放置至下端引出，亦可以在切口下端下方或側方另切一小口引出，但在切口下端最低處引流管一定要剪一側孔，術后用負壓球吸引或每天用注射器抽吸幾次，并每天用甲硝唑液沖洗1～2次，術后根據切口情況3～5d撥除引流管[1]。

對照組：按常規方法縫合腹壁各層。

兩組患者都按病情要求放置腹腔引流管，并在縫合腹膜后用雙氧水及生理鹽水反復清洗切口，皮下組織再行修剪，術后禁食、胃腸減壓，或根據細菌培養及藥敏實驗結果合理使用抗生素及對癥治療。

1.3術前護理[2] 術前要耐心向患者介紹治療的方法及治療的優點，消除患者緊張情緒，取得患者的理解和配合，做好術前相關準備工作。

1.4術后護理

1.4.1強調手衛生 手衛生是控制醫院感染的一項重要措施[3]。醫護人員在為患者治療、護理前后必須進行手消毒。

1.4.2基礎護理 術后6h患者去枕平臥位，頭偏向一側，給予低流量吸氧。24h之內密切監測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化情況，同時觀察患者切口并保持敷料干燥。待病情穩定后及時取半臥位。定時監測患者體溫變化，觀察傷口是否出血紅腫及滲液，及時更換切口敷料，保持切口皮膚清潔干燥。

1.4.3管道護理 妥善固定好各引流管。密觀腹腔引流管情況，維持有效引流，記錄引流液的量、顏色及性狀，若短時間內引流液顏色變為鮮紅色血性液體應及時通知醫生進行相應處理。每天更換引流袋，嚴格無菌操作，以免發生逆行感染。

1.4.4胃腸減壓護理 保持胃腸減壓引流通暢，觀察和記錄引流液的量、色和性質。期間每天口腔護理Bid，保持口腔清潔，避免口腔感染。待患者肛門排氣通暢，無腹脹，可停止胃腸減壓。

1.4.5疼痛護理 密切觀察患者對疼痛的反應，通過與其適當交流分散注意力，減其輕焦慮情緒，也可通過改變體位及必要時使用適量止痛劑。根據疼痛性質判斷發生的原因，有異常及時通知醫生進行相應處理。

1.4.6飲食護理 術后禁食，胃腸減壓。待腸蠕動恢復、拔除胃管后，逐步經口飲食。可先給予溫開水，少量多次，無不適后可給予流食，然后逐漸改為攝入高蛋白、低脂肪、富含維生素的半流質飲食，少量多餐，禁食生、冷、難消化及刺激性食物。

1.4.7其它護理 ①會陰及尿路護理：每日會陰擦洗，加強留置導尿的基礎護理，必要時遵醫囑行膀胱沖洗Bid；②皮膚護理：保持皮膚清潔干燥、床單位整潔；③排痰護理：每日給予翻身拍背，指導患者做有效咳痰，防止肺部感染；④預防并發癥如腸粘連、肺炎、褥瘡、雙下肢萎縮、靜脈血栓等：協助患者早日起床活動和功能鍛煉。

1.4.8出院后健康宣教 囑患者出院后3個月內避免激烈活動，6個月內避免重體力勞動，合理飲食，調取門診隨訪，如有不適及時就診。

1.5療效判斷標準 甲級愈合：切口愈合優良，無不良反應；乙級愈合：切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需要切開引流等處理[4]。

1.6統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1。

3討論

腸道手術屬于腹部Ⅲ類切口，其術后感染問題，是普外科臨床常見并發癥。其病理基礎是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發生急性炎性反應。而切口感染發生的病因復雜，除與患者的體質、基礎性疾病、免疫狀態等密切相關外，術中、術后對切口的保護和預防處理對控制切口感染的發生也具有至關重要的作用。從研究資料可以看出，在腸道手術切口使用腹膜前引流方法的患者，切口感染率低、效果好，操作簡便，是一種較為可行的處置方法。在護理方面，我們注重加強臨床觀察、消毒隔離管理、強調手衛生、無菌操作觀念、對患者心理護理及健康知識宣教等。顯著提高了療效。

參考文獻：

[1]毛翥翔，徐小平.腹膜前引流在急性彌漫性腹膜炎手術中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014（26）：53-54.

[2]江躍華.外科護理學[M].第7版.人民衛生出版社，2010.

[3]劉建國.醫院感染管理辦法[M].中國醫科大學出版社，2006：212.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.人民衛生出版社，2007：132.編輯/孫杰