老年高血壓患者的降壓治療及后續效應研究

摘要：目的 分析老年高血壓患者的降壓治療及后續效應特點，評價降壓治療利弊。方法 對照組、觀察組各納入老年高血壓患者212例，在引入后分別給予藥物以及安慰劑治療，據療效調整劑量，每隔3個月進行復查1次，統計對比24個月不良事件發生情況、認知水平。結果 24個月后，對照組不良事件發生率27.72%（51/184）高于觀察組16.39%（32/189），差異具有統計學意義（P<0.05）；24個月后，對照組即刻記憶、視覺廣度評分低于觀察組、治療前，觀察組即刻記憶低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；9個月后，對照組24hDABPVC、SBP、DBP低于觀察組，24hSBP高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年高血壓患者給予積極的藥物降壓治療，有助于降低高致死性不良事件發生、認知功能下降風險，但可能增強血壓瞬時波動性。

關鍵詞：高血壓；老年；降壓治療；后續效應

高血壓是最常見心血管疾病，是腦卒中、心臟病等多種高致死性疾病高危風險因素，我國35歲以上人群高血壓發病率高達18.8%，其中老年人發病率高達32.96%、75歲以上老年人發病率51.19%[1]。老年高血壓因血管舒張能力下降，血壓波動性大，以收縮期上升為主要特征，同時因多有其他合并癥、組織器官功能下降，降壓治療可能帶來諸多后續效應，影響長遠預后[2]。對于輕度老年高血壓患者給予積極的治療是否必要，本次研究就此探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2012年5月，醫院門診收治的老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥65歲；②未合并嚴重的系統性、器質性疾病；③認知、精神均正常，依從性較好；④血壓水平，收縮壓160～190mmHg，舒張壓90～110mmHg；⑤知情同意。排除標準：①嚴重高血壓，已存在較重的靶器官損害與并發癥；②合并其它嚴重器質性疾病，如心力衰竭；③腎功能衰竭；④近12個月內有卒中病史；⑤合并終末期疾病，長期臥床，預期預后不佳；⑥繼發性高血壓；⑦完全喪失生活能力；⑧酒精、藥物依賴；⑨存在藥物禁忌癥。共納入患者424例，其中男221例、女203例，年齡60～93歲、平均（71.5±8.6）歲。將患者隨機分為對照組、觀察組各212例，兩組患者年齡、性別、高血壓水平、文化水平等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 導入期，給予安慰劑，1個月后測量坐位血壓，再1個月后，再次測量坐位、站立位血壓，篩選患者入組。對照組：給予吲達帕胺安慰劑，3個月后，若血壓控制效果不滿意，加用1片培哚普利安慰劑，3個月后仍不滿意，可再加服1片培哚普利片安慰劑。觀察組：給予吲達帕胺利尿劑1.5mg，早餐前服用，3個月后，若血壓控制效果不滿意，加服1片培哚普利（2mg），3個月后仍不滿意，可再加服用2mg培哚普利（共4mg）。

1.3觀察指標 每隔3個月隨訪1次，評估病情，收集相關信息，進行藥物安全性、療效評價。進行動態血壓監測。統計9個月、24個月內不良事件發生情況，包括新發心腦血管事件、新發血壓靶器官損害或并發癥。分別采用RBANS認知功能量表評價患者認知功能變化情況。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件包分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或單因素方差分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不良事件發生情況對比 隨訪9個月，兩組患者均獲得隨訪，未見腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管病，亦未見新發靶器官損害與并發癥，差異無統計學意義（P>0.05）。24個月后，對照組獲得隨訪184例，其中發生7例心肌梗死、10例腦卒中、34例靶器官損害與并發癥，合計51例，觀察組隨訪189例，發生5例心肌梗死、5例腦卒中、22例靶器官損害與并發癥，合計32例，對照組不良事件發生率高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2認知功能杜比 24個月后，對照組即刻記憶、視覺廣度評分低于觀察組、治療前，觀察組即刻記憶低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3動態血壓指標對比 9個月后，對照組24hDABPVC、SBP、DBP低于觀察組，24hSBP高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

二級預防是高血壓防治重要內容，有助于降低高血壓危害，減輕靶器官損害，降低并發癥發生風險。本次研究，觀察組24hSBP低于對照組，24個月內不良事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。腦卒中、糖尿病等疾病其與高血壓控制水平密切相關，高血壓高水平血壓波動性直接增加血管損傷、栓子形成風險，而9個月后觀察組24hDABPVC、SBP、DBP高于對照組，而不良事件低于對照組，可能與未納入合并有原發病患者有關，對于已合并糖尿病腎病、有心肌梗死病史與卒中病史，但為輕度高血壓者，是否采用更積極的治療策略值得商榷[2]。此外，24個月后，觀察組即刻記憶、視覺廣度評分低于對照組、治療前，對照組即刻記憶低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示積極治療可有效抑制患者認識功能退行性改變，可能與高血壓可致腦血流灌注失衡、腦動脈硬化有關，積極降壓雖可能增加血壓波動性，但降壓血壓水平效果更顯著[3]。

參考文獻：

[1]衛生部心血管病防治研究中心.2010中國心血管病報告[M].北京：中國大百科全書出版社，2010.

[2]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[3]傅衛紅，范亮，劉崇霞，等.老年高血壓病患者治療后血壓水平與認知功能的相關性[J].心臟雜志，2013，25（3）：345-348.編輯/哈濤