甲胺喋呤輔助治療宮外孕的療效和安全性分析

摘要：目的 探討甲胺喋呤輔助治療宮外孕的療效和安全性分析。方法 選取我院2013年6月～2014年11月收治的宮外孕患者68例，隨機分為對照組和實驗組。實驗組予以甲胺喋呤聯合米非司酮治療，對照組則只予以甲胺喋呤治療。比較兩組患者治療后的治愈成功率及并發癥發生情況。結果 治療后，實驗組患者的治愈成功率為50.00%顯著高于對照組患者的26.47%，具有統計學差異（P<0.05）；且實驗組患者與對照組患者的并發癥總發生率分別為26.47%、29.41%，兩組間不存在統計學差異（P<0.05）。結論 對宮外孕的保守治療，采用甲胺喋呤聯合米非司酮治療可以顯著的提高患者的治愈率，并發癥的發生少，安全性好，臨床療效顯著。

關鍵詞：甲胺喋呤；宮外孕；安全性

宮外孕（Extrauterine pregnancy）又稱為異位妊娠，是孕卵在子宮腔外著床發育，患者臨床表現為停經、少量陰道出血、腹痛，嚴重者則表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休暈厥與休克，是婦科中最為常見的急腹癥[1-3]。本研究對我院68例宮外孕患者予以甲胺喋呤聯合米非司酮治療，觀察了治愈成功率和并發癥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年11月收治的宮外孕患者68例，隨機分為對照組和實驗組。對照組：患者34例，年齡24～76歲，平均年齡（38.87±5.63）歲，停經34～59d，平均（41.27±3.32）d，其中，腹腔妊娠2例，宮頸妊娠5例，卵巢妊娠5例，闊韌帶妊娠2例，輸卵管妊娠20例。實驗組：患者34例，年齡23～77歲，平均年齡（39.11±5.58）歲，停經35～60d，平均（41.82±3.41）d，其中，腹腔妊娠1例，宮頸妊娠6例，卵巢妊娠5例，闊韌帶妊娠1例，輸卵管妊娠21例。患者入院檢查：尿β-HCG≤2500mIU/ml，經B超診斷顯示妊娠包塊直徑<5cm，臨床確診為宮外孕，要求采取保守治療。兩組患者一般資料沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組予以甲胺喋呤聯合米非司酮治療：甲氨蝶呤50mg肌內注射，1次/d，注射24h后應結合四氫葉酸鈣治療，觀察血HCG水平下降的情況；米非司酮，口服，100mg/次，2次/d，共3d。對照組則只予以甲胺喋呤治療：給藥方式同實驗組，僅僅給予甲氨蝶呤進行治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療后的治愈成功率及并發癥發生情況。①治愈成功率：對患者治療情況做評價，包括：⑴無效：治療途中發生宮外孕破裂出血且已進行手術治療；⑵有效：經2～6w治療之后，血液中β-HCG水平有所下降，但是其值仍然在50 IU/L以上；⑶治愈：經治療后，2次復查血液β-HCG水平均低于50 IU/L。治愈成功率=該組治愈例數/該組總人數%；②并發癥發生情況：骨髓抑制、肝腎功能損傷、胃腸道反應的發生率。

1.4統計學方法 統計學分析采用SPSS18.0軟件進行，實驗數據資料用百分比表示，數據組間比較采用χ2檢驗，P<0.05時，為具有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者治療后治愈成功率的比較 治療后，實驗組患者的治愈成功率為50.00%顯著高于對照組患者的26.47%，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率的比較 實驗組患者與對照組患者的并發癥總發生率分別為26.47%、29.41%，兩組間不存在統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，宮外孕的發病趨勢逐年升高，已成為育齡期婦女的多發病和常見病[4-5]。而由于手術所造成的輸卵管性不孕也越來越受到重視，很多要求再生育或者未生育的患者對于保守治療都有著強烈的要求。目前臨床上，對于宮外孕患者的保守治療主要采取藥物治療，目的是殺死異位存活胚胎以及起到滋養細胞的作用。

本研究結果顯示：治療后，予以甲胺喋呤聯合米非司酮治療患者的治愈成功率為50.00%顯著高于只予以甲胺喋呤治療患者的26.47%，具有統計學差異（P<0.05），這一結果與之前朱素榮[6]的研究結果相似，均說明對于宮外孕患者予以甲胺喋呤聯合米非司酮治療其治療效果明顯優于單獨予以甲胺喋呤治療。且實驗還顯示，予以甲胺喋呤聯合米非司酮治療患者與單獨予以甲胺喋呤治療患者的并發癥總發生率分別為26.47%、29.41%，兩組間不存在統計學差異（P<0.05），與其他研究結果一致[7-8]，均說明無論是甲胺喋呤聯合米非司酮治療還是單獨予以甲胺喋呤治療，其不良反應的發生沒有顯著變化。這一研究結果的得出，是由于米非司酮可阻斷內源性孕酮與受體的結合，使含孕酮的受體發生蛻膜組織變性、水腫、壞死，黃體溶解，胚胎游離排除；加之，抗代謝藥物-甲氨蝶呤可抑制二氫葉酸還原酶，使得二氫葉酸還原成四氫葉酸的過程受阻，也抑制了嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，干擾蛋白質、DNA及RNA的合成，阻礙胚胎滋養細胞分裂，以至胚胎萎縮死亡；兩個藥物聯合應用可以更加有效的加速胚囊、絨毛的破壞，達到更佳的治療效果。

綜上所述，對宮外孕的保守治療，采用甲胺喋呤聯合米非司酮治療可以顯著的提高患者的治愈率，并發癥的發生少，安全性好，臨床療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻：

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[8]陳永尚.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效和不良反應分析[J].中國實用醫藥，2013，8（33）：141-142.

編輯/哈濤