羊膜腔內利凡諾引產與米非司酮配伍米索前列醇引產的比較

摘要：目的 探討羊膜腔內利凡諾引產與米非司酮配伍米索前列醇引產的療效比較。方法 選擇我院接收的需在孕期15～22w接受引產手術的100例患者為研究對象。隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組接受米非司酮配伍米索前列醇引產處理，對照組接受羊膜腔內注入利凡諾引產處理。對比兩組患者的引產效果。結果 ①觀察組引發宮縮時間；排出妊娠物時間；產時產后出血量；胎盤胎膜殘留清宮率均明顯小于對照組，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。但觀察組不良反應發生率與對照組比較無統計學意義（P>0.05）。②觀察組引產成功率明顯大于對照組；兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與羊膜腔內注入利凡諾引產方式相比，米非司酮配伍米索前列醇引產的效果并無太大差異，但是后者引產時間短、出血少，痛苦小，患者依從性好，是懷孕15～22w引產可采用的理想方法。

關鍵詞：利凡諾；米非司酮；米索前列醇；引產

引產是孕期因母體或胎兒等原因人工終止妊娠的方法，其原理是誘發子宮收縮從而使胎體流出。近年來，引產成功率逐漸上升，然而引產后常見感染、出血、流產不全等問題仍然產科臨床關注的重點之一[1]。基于此，為對比羊膜腔內利凡諾引產與米非司酮配伍米索前列醇引產的療效，本文針對我院100例需引產患者進行系統研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年3月我院收治的需要接受引產手術的100例產婦為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。研究對象納入標準：孕期在15～22w；臨床診斷必須接受引產處理；引產前血、尿常規檢查正常，凝血四項、肝腎功能、白帶常規檢查正常；存在米非司酮以及米索前列腺應用禁忌癥；存在其他影響研究結果的情況[2]。觀察組50例患者年齡21～36歲，平均年齡（27.9±2.1）歲；孕期15～22w，平均孕期（14.2±1.4）w。對照組50例患者年齡22～36歲，平均年齡（27.4±1.9）歲；孕期15～22w，平均孕期（14.6±1.0）w。兩組年齡、孕次、孕周等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.2對照組 對照組患者接受羊膜腔內注入利凡諾（國藥準字：H32024696；江蘇天禾制藥有限公司生產）引產處理。用法：常規消毒腹部皮膚，鋪無菌洞巾，根據超聲檢查顯示的胎盤位置和羊水深度在子宮底三指下方中線上或中線兩側，選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點。9號穿刺針從選好的穿刺點垂直進針，通過3個抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁后有落空感，拔出針芯，用注射器回抽見羊水，回吸有淺黃色羊水時，將藥液緩緩注入，注入一半后再回抽羊水，見有云霧狀則證實仍在羊膜腔內，再將全部藥液，一般注入利凡諾100mg，插入針芯，迅速拔出穿刺針，壓迫2～3min后用無紗布覆蓋穿刺部位。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受米非司酮（國藥準字：H10950202；上海新華聯制藥有限公司生產）配伍米索前列醇（國藥準字：H20000668；華潤紫竹藥業有限公司生產）。用法：指導患者①清晨空腹用冷開水吞服米非司酮50mg，2次/d，二次間隔12h，首劑加倍；②第3d空腹服米索前列醇200mg，并加陰塞400 mg。觀察3h后無宮縮現象，根據患者妊娠月份大小；是否疤痕子宮及宮頸成熟度，軟化度添加米索前列醇，指導患者舌下含服0.2～0.6mg米索前列醇，若仍無宮縮則每隔3h便增服0.2mg，24h內的最大劑量不超過1.8mg；若患者在48h后仍然未出現宮縮，則可指導其加服0.6mg米索前列醇，但整個治療過程中米索前列醇服用總量不能超過2.4mg。

1.3觀察指標及療效評價標準

1.3.1觀察指標觀察兩組患者的引產情況，包括：①引發宮縮時間；②排出妊娠物時間；③產時產后出血量；④胎盤胎膜殘留清宮率；⑤不良反應率。另外還需計算兩組的引產成功率。

1.3.2引產成功標準[3] 72h胎兒、胎盤胎膜完全娩出則可判定引產成功；若72h胎兒、胎盤胎膜娩出不完全或者未娩出，則可判定引產失敗。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用平均數與標準差表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比表示，進行χ2檢驗；P<0.05說明具有統計學意義。

2結果

2.1兩組相關指標比較比較看出觀察組引發宮縮時間 排出妊娠物時間；產時產后出血量；胎盤胎膜殘留清宮率均明顯小于對照組，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。然而，觀察組不良反應發生率與對照組比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組引產成功率比較觀察組成功引產49例，成功率為98.00%；對照組成功引產48例，成功率為96.00%；兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

孕中期引產可有效降低畸胎、死胎及意外妊娠等情況的發生，既維護了產婦生命健康又降低了畸胎的娩出率，然而要想實現順利孕中期引產，除了使子宮出現收縮外，還要使宮頸達到一定程度的軟化度與宮縮保持同步，以免軟產道裂傷及產后出血的并發癥發生，以提高引產成功率。

羊膜腔內注射利凡諾是孕中期引產常用方法之一。利凡諾會使子宮肌束出現節律性收縮，并且能夠增加現有收縮的頻率與幅度；同時，利凡諾還會造成胎兒心、肝、腎等重要器官損傷，從而導致胎兒死亡；另外，利凡諾會使胎盤組織、蛻膜、絨毛等變性壞死，并降低促毛絨促性腺激素、雌三醇等激素含量，從而啟動分娩[4]。然而研究指出：中期妊娠引產的宮頸不成熟，利凡諾引產會出現不協調宮縮，致使胎兒從薄弱部位娩出，軟產道損傷尤其宮頸裂傷，甚至子宮破裂切除子宮，進而導致引產時間延長、出血增加等并發癥[5]。

米非司酮可拮抗產婦體內孕酮，具有抗孕激素作用，增加內源性前列腺素，增加子宮及敏感度進而誘導宮縮；而且米非司酮還能夠降解溶解宮頸組織膠原纖維，從而促進宮頸成熟。另外，米索前列醇同樣可促進宮頸成熟、誘導宮縮，縮短產程，因此聯合使用這兩種藥物能夠加強宮縮頻率與幅度，縮短引產時間及成功率，尤其對以下患者適應：哺乳期子宮較軟；疤痕子宮；宮頸發育不良；初次妊娠年齡偏小；嚴重骨盆畸形者。

本文研究發現：與羊膜腔內注入利凡諾引產方式相比，米非司酮配伍米索前列醇引產的效果并無太大差異，但是后者引產時間短、出血少，痛苦小，胎盤胎膜殘留清宮率少，耐受性好，是懷孕15～22w引產可采用的理想方法。綜上所述：羊膜腔內注入利凡諾引產與米非司酮配伍米索前列醇引產的效果并無太大差異，然而后者引產時間段、出血少。

參考文獻：

[1]選自婦產科學.（第8版）.

[2]龐平，張春華，張玉嫦，等.米非司酮配伍米索前列醇聯合利凡諾用于中孕引產的觀察[J].中國醫學創新，2011，14（14）：61-62.

[3]吳華.利凡諾、米非司酮分別配伍米索前列醇用于中期無痛引產的比較研究[J].醫學理論與實踐，2014，31（16）：2184-2185.

[4]李微.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯合應用于中孕引產[J].臨床合理用藥雜志，2011，10（26）：98-99.

[5]楊娟.米非司酮配伍米索前列醇聯合依沙吖啶羊膜腔注射引產的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，31（1）：32-33.

編輯/王海靜