壓瘡風險管理中存在問題分析與干預

摘要：目的 對我院壓瘡風險管理中存在的問題進行分析，找出干預措施。方法 通過對我院2013年1月～12月76份壓瘡風險上報表進行追蹤管理，針對存在的問題進行分析，找出干預措施，進行規范的壓瘡風險預防管理。結果 通過對壓瘡風險進行規范性預防管理、加強對護士的培訓等措施，提高壓瘡風險預防意識，有效預防非預期性壓瘡的發生。結論 加強壓瘡風險管理，正確全面評估高危患者，保證護理護措施落實到位。

關鍵詞：壓瘡風險管理；問題；對策

壓瘡是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是常見的并發癥之一。壓瘡發生后增加患者的痛苦，增加住院費用和護理難度，可能導致嚴重感染、敗血癥等并發癥。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量指標之一[1]。而壓瘡重在預防，且絕大多數壓瘡是可通過風險管理預防的。因此，我們通過對76份壓瘡風險上報表的管理，對存在問題進行分析，找出原因，采取相應整改措施，進而對我院患者壓瘡預防進行規范化管理。

1 方法

1.1通過對我院2013年1月～12月的76份上報壓瘡風險上報表的規范性進行分析，找出存在的問題，采取相應措施干預，進行規范的壓瘡風險預防管理。通過規范管理，提高了護理人員壓瘡風險防范意識。

1.2干預措施在護理部的指導下，由內、外系科護士長和壓瘡管理小組對上報壓瘡風險上報表的相關科室進行追蹤。通過對上報時間、上報表內容完整性、符合上報條件、評估內容正確性等調查分析，找出壓瘡風險管理中存在的主要因素，落實壓瘡風險管理制度，加強對護理人員的培訓，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預期性壓瘡事件的發生。

2 分析問題

2.1結果：通過壓瘡風險管理中存在的主要因素進行干預對比，P<0.01。

2.2護理管理者對院內壓瘡缺乏預警管理的意識和監管措施，未能很好執行壓瘡風險管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡風險防范知識的培訓。

2.3護理人員對Braden評估量表的預測作用及院內壓瘡風險的危害認識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經驗判斷壓瘡危險的現象。

2.4高危患者入院時漏評估。護理人員壓瘡風險的防范意識簿弱，壓瘡風險知識缺乏，未及時對患者進行全身皮膚情況的評估；交接班不嚴；記錄及評分不準確；護理措施不到位、不正確。

2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關節、髖關節、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變體位，壓瘡風險防范知識缺乏，無防范意識。

2.6護理人員責任意識薄弱，對患者的擦洗不及時，翻身督促不到位。患者壓瘡風險防范知識缺乏，無防范意識，不理解拒絕護理人員執行防范護理措施。

3 干預措施

3.1落實管理制度

3.1.1加強護理管理者院內壓瘡預警管理的意識和監管措施，嚴格執行壓瘡風險管理制度。

3.1.2護理部加強追蹤監控與指導，成立三級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責。健全質量控制體制，充分發揮護理管理的職能作用。

3.1.3落實壓瘡風險管理制度、認定制度及獎懲制度。患者入科2h內運用Braden評估量表全面評估皮膚，壓瘡風險高危需在24h以內及時登記上報。壓瘡小組接到上報表后，即到病房進行評估、認定，符合申報條件的給予科室指導意見并上報護理部。護理部接到上報后，即1次/w進行追蹤指導，督查各項措施落實情況。對新入患者未進行風險評估、患者壓瘡風險處于高危分值未及時上報、并未采取積極有效的護理措施者，導致因護理不當發生的“非預測性壓瘡”，即與科室質量和護士長績效考核掛鉤。

3.1.4嚴格執行患者交接班制度。對評估壓瘡風險高危的患者，采取各班床旁認真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。

3.2建立常規的工作流程

3.2.1對新入、轉科、大手術、病情改變、危重的患者，護士應認真檢查，運用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。

3.2.2壓瘡風險評估結果屬低、中危者進入一級管理，護士報護士長，每周復評；高危者進入二級管理，24h以內報壓瘡管理小組會診，上報護理部，每日復評并做好記錄，護士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護理部督導1次/w，記錄效果，適時采集圖片。

3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡風險高危患者”，護士應加強執行預防壓瘡的護理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進行提示，以重點護理和監控。并加強交接班，避免發生皮膚的非預期性壓瘡[2]。

3.2.4對院內不可避免的高風險皮膚，如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發生壓瘡但有發生的危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預防措施。

3.2.5根據患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預防措施，并嚴格落實各項措施。

3.2.6護理會診對極易產生非預期性壓瘡的患者，護士長可向護理部上報，組織護理會診。

3.3落實高風險壓瘡的預防措施定時翻身，翻身后記錄時間、體位及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動和肌肉張力，促進血液循環，減少壓瘡發生。

3.4加強對護士的培訓，強化學習壓瘡風險相關知識，內容包括壓瘡風險基礎知識、管理制度、管理流程、預防及治療措施等，通過小講課、業務學習及晨間提問等方式進行反復強化培訓，進行典型案例分析，以增強護士對壓瘡風險管理的重視。對Braden評估量表逐項進行反復學習，并以具體的病例進行講解，讓護士能正確使用Braden評估量表正確評估，對該表的預測作用有清楚的認識，避免以經驗判斷壓瘡風險的現象。

3.5做好患者心理護理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護士加強對患者的健康宣教，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協助護士翻身、拍背。并由責任護士評估其工作質量。

4 效果及體會

經過改進，2014年1月～10月我院無非預期性壓瘡事件的發生。在壓瘡風險的監管中發現，護理管理者對壓瘡風險的管理都很重視，護理人員能對存在隱患的患者能運用Braden評估量表正確進行全面正確評估。壓瘡風險的防護是落實“患者安全目標”的措施之一，針對我院院內壓瘡風險管理中存在的問題，通過加強監管及對護理人員的培訓教育，護理人員的壓瘡風險防范意識得到提高，對高危患者無漏評估現象，防范措施得當[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓，提高了護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低了非預期性壓瘡的發生。通過對患者及陪護的培訓教育，增加了護患合作，對降低壓瘡發生的風險起到很好的作用。加強壓瘡風險管理，正確全面評估高危患者，保證護理護措施落實到位，是提高護理質量、確保患者安全的有效手段。

參考文獻：

[1]謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查[J].中華護理雜志，2005，40（1）：67.

[2]王艷，袁芳，陳慧敏.3種壓瘡危險評估表信效度的比較研究[J].護理研究，2011，25（8）：2252-2254.

[3]張聰聰，吳欣娟.老年患者壓瘡工具研究進展[J].中國護理管理，2009，9（4）：43-45.

編輯/成森