七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響研究

摘要：目的 探究七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響。方法 選取行腹腔鏡下膽囊切除術的86例患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組43例。給予對照組瑞芬太尼進行麻醉，觀察組則采用七氟烷聯合瑞芬太尼進行麻醉，比較分析兩組患者的蘇醒時間和拔管時間，并采用簡易智能狀態測驗量表（MMSE）對兩組患者拔管后30min、1h、2h、3h的認知功能進行評價。結果 觀察組的蘇醒時間和拔管時間均少于對照組，拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE評分均高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 七氟烷聯合瑞芬太尼能夠減少患者的蘇醒時間和拔管時間，對其認知功能的恢復具有促進作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：七氟烷；瑞芬太尼；認知功能；影響

經過手術治療后產生人格、社交能力及認知能力和技巧的異常變化稱為術后認知功能障礙，是較為常見的一種麻醉并發癥[1]。這種疾病常發生與老年人身上，主要是由于年齡大、高血壓或者糖尿病、心腦血管病變、長期酗酒和服用某些藥物所引起的，其臨床表現為術精神錯亂、記憶力和集中力下降以及智力功能退化。本研究中，通過研究七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響取得了較為滿意的效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術的86例患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組（對照組和觀察組），每組43例。所有患者術前無聽力和認知功能障礙，對七氟烷或者瑞芬太尼等藥物無過敏史。對照組中23例男性，20例女性；年齡為60～80歲，平均年齡為（71.28±1.55）歲；體重為49～65kg，平均體重（58.44±1.24）kg。觀察組中22例男性，21例女性；年齡為60～81歲，平均年齡為（71.58±1.62）歲；體重為50～65kg，平均體重（58.81±1.37）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者在手術前8h開始禁水禁食，并做好術前準備，手術前30min對患者肌注0.3mg硫酸阿托品注射液（新鄉市常樂制藥有限責任公司，國藥準字H41020226）。按照常規的方法對患者給氧去氮，采用0.05mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）、1mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）、0.6mg/kg阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）對患者進行麻醉誘導。然后用面罩吸氧3min左右，經口氣管行插管術，術中采用機械通氣，將呼吸頻率設置為14次/min，潮氣量設置為8mL/kg，將PetCO2控制在35～40mmHg之間。

給予對照組采用瑞芬太尼進行麻醉維持。采用微量泵以每分鐘0.25～0.40μg/kg的速度注入鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）。手術結束后停止給藥，并于患者清醒后拔管。

給予觀察組七氟烷聯合瑞芬太尼進行麻醉維持。患者吸入濃度為17%的七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172），同時采用微量泵以每分鐘0.15μg/kg的速度注入鹽酸瑞芬太尼。關腹后停止給藥，并于患者清醒后拔管。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的蘇醒時間以及拔管時間。采用簡易智能狀態測驗量表（MMSE）對兩組患者拔管后30min、1h、2h、3h的認知功能進行評價，有11項評價內容，如時間、地點、命名、語言復述、計算力、定向力、圖形描畫、注意力等，總分為30分。量表的評分越高，說明其認知功能越好。

1.4統計學方法 對所得研究數據進行分析時采用SPSS20.0統計學軟件，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較 觀察組的蘇醒時間為（7.88±1.86）min，對照組為（15.64±1.12）min；觀察組的拔管時間為（10.69±1.51）min，對照組為（17.22±1.63）min。觀察組的蘇醒時間和拔管時間均少于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05，蘇醒時間t=8.15，拔管時間t=8.22）。

2.2兩組患者拔管后各個時段的MMSE評分比較 觀察組拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE評分均高于對照組，且P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

患者在術后發生認知功能障礙，這是一種急性精神紊亂綜合癥，對患者圍手術期的生活質量以及預后具有嚴重影響。麻醉藥物不僅能夠抑制乙酰膽堿的釋放，阻滯突出體對膽堿的攝取，還能使神經遞質的釋放減少。

臨床上常采用瑞芬太尼對手術治療患者進行麻醉，該藥物雖然對患者術后的認知功能恢復具有一定作用，但是需要謹慎用藥，若是用藥過量則會發生窒息、癲癇、胸壁肌強直、缺氧、心動過緩和低血壓等現象[3]。七氟烷是一種吸入型的麻醉藥物，其具有較低的血氣分配系數，對人體刺激性小，不僅能使麻醉在快速平穩的情況下進行，還能穩定血流動力學，減少術中肌肉松弛藥物的使用量。與單獨使用瑞芬太尼相比，七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉效果更好，能夠縮短患者的蘇醒時間，且瑞芬太尼的使用量減少了就能降低患者不良反應的發生率。兩種藥物聯合使用能夠加深麻醉水平且較為穩定，本研究的結果顯示，對照組的蘇醒時間和拔管時間均多于觀察組；采用簡易智能狀態測驗量表發現對照組拔管后30min、1h、2h、3h的認知功能評分均少于觀察組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。可見，采用七氟烷聯合瑞芬太尼進行麻醉能夠縮短患者的蘇醒時間和拔管時間，促進其認知功能的恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]賴忠盟.七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響的研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34（05）：117-118.

[2]楊文.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的對比研究[J].長江大學學報，2014，11（33）：15-16.

[3]徐桂.瑞芬太尼與芬太尼對老年患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（02）：131-133.編輯/哈濤