綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌放療患者吞咽疼痛及吞咽困難中的應(yīng)用

摘要：目的 本研究的目的在于探討對(duì)食管癌患者的合理護(hù)理對(duì)其吞咽疼痛及吞咽困難等癥狀的作用。方法 采用從164例食管癌放療患者的臨床資料（2014年1～12月）的分析中總結(jié)出的合理護(hù)理方法，對(duì)采取此方法的觀察組和未采取此方法的對(duì)照組這兩組患者的急性放射損傷程度進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組損傷程度重于觀察組，且差異在0.05水平上顯著（P<0.05）。結(jié)論 有針對(duì)性的護(hù)理可減輕放療產(chǎn)生的吞咽疼痛等癥狀，對(duì)放療的成敗有重要意義。

關(guān)鍵詞：食管癌放療；吞咽疼痛；吞咽困難；綜合護(hù)理干預(yù)

食管癌在我國(guó)是一種非常多見(jiàn)的始發(fā)于食管粘膜的惡性腫瘤之一。放射線對(duì)食管粘膜產(chǎn)生的損傷是放療最多見(jiàn)的一種副作用，它能夠?qū)е抡衬に[、充血、潰瘍、糜爛等損傷，致使患者產(chǎn)生食管燒灼、食管腫痛等感覺(jué)，進(jìn)而在進(jìn)行飲食時(shí)出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、胸骨后疼痛等癥狀。自2014年1～12月，164例食管癌患者在我科接受治療，期間都出現(xiàn)了吞咽困難、吞咽疼痛等癥狀，其中按入院先后順序隨機(jī)分組，選取住院放療患者96例，給于常規(guī)放療知識(shí)指導(dǎo)，作為對(duì)照組。選取住院患者68例，作為觀察組，住院期間在常規(guī)放療知識(shí)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給于綜合護(hù)理干預(yù)；在受到綜合護(hù)理干預(yù)的住院患者中，能按計(jì)劃順利完成治療的患者占99.54%，護(hù)理過(guò)程中的使用的方法及經(jīng)歷、體會(huì)如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取164例患者，經(jīng)過(guò)食管內(nèi)鏡檢查全部確診為食管癌，其中38例女患者，126例男患者，年齡在33～71歲。在164例食管癌患者當(dāng)中96例放射治療，期間給于常規(guī)治療護(hù)理，組成對(duì)照組。68例患者，在此基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理、霧化吸入等綜合護(hù)理干預(yù)，組成觀察組。

1.2方法 使用瓦里安直線加速器6MV-X線外照射對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射性治療，進(jìn)行6～7 w的適形調(diào)強(qiáng)照射，對(duì)兩組患者的放療均使用此方法。接受放射治療期間，對(duì)照組的患者應(yīng)用\"表面麻醉劑\"減輕疼痛，口泰漱口液漱口，減輕感染，康復(fù)新促進(jìn)潰瘍愈合等常規(guī)護(hù)理。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行此基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理、霧化吸入等綜合護(hù)理干預(yù)理。觀察組護(hù)理方法和措施如下。

1.3護(hù)理措施

1.3.1放療前護(hù)理 由于癌癥具有病情嚴(yán)重、治療困難、治愈率低、死亡率高等特征，被確診患上癌癥對(duì)患者的心理打擊尤為嚴(yán)重，加上疾病帶來(lái)的身體上的不適與疼痛會(huì)使患者陷入消極的情緒，不利于疾病的治療。所以，認(rèn)真照料患者，細(xì)心詢(xún)問(wèn)患者的病情，積極幫助患者減少消極情緒。關(guān)于飲食方面，護(hù)士要根據(jù)患者病情向患者做出飲食的合理化建議和說(shuō)明，①要讓患者注意飲食的平衡及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，讓患者的飲食一定要保持充足的營(yíng)養(yǎng)，②要注意蛋白質(zhì)、維生素含量高的清淡高熱量食物需要定時(shí)定量補(bǔ)充。

1.3.2放療期間的護(hù)理 放療期間，除了對(duì)患者的心理與飲食的護(hù)理外，還要采取相應(yīng)的措施確?；颊呤彻艿那鍧崱Ｒ?yàn)?，?duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，其食管黏膜受到損傷，食管表面有腫脹現(xiàn)象，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食；而且患者在飲食以后，由于食管內(nèi)壁的粗糙容易使得食物在食管腔內(nèi)停留，滯留在食管腔內(nèi)的食物進(jìn)行發(fā)酵，從而刺激食管的正常粘膜，產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象，不利于食管的修復(fù)。

1.3.3放療后的疼痛護(hù)理 放射性食管炎是由于放射治療對(duì)食管粘膜產(chǎn)生損傷而引發(fā)的吞咽困難、疼痛以及食管燒灼感、胸骨后疼痛感等食管炎癥，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供給不足，甚至?xí)鹑梭w整個(gè)代謝系統(tǒng)的紊亂。針對(duì)放射性食管炎所引起的并發(fā)癥，臨床上一般采用對(duì)癥治療的手段來(lái)緩解和改善病患的痛苦[1]。首先在用藥和放療方面，治療后30 min內(nèi)禁止患者飲水，避免藥物稀釋?zhuān)绊懛暖煹男Ч枰獜?qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，如果病患曾有消化道潰瘍方面的疾病，地塞米松等藥物是禁止服用的，另外，要求病患1次/d的超聲霧化，切忌較大幅度的呼吸動(dòng)作，以免影響藥物的吸收和有效利用；給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，為后續(xù)的治療提供良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 放療療效根據(jù)放射治療腫瘤協(xié)作組織急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定，可分為四個(gè)等級(jí)，嚴(yán)重程度依級(jí)別依次降低[2]。4級(jí)：最嚴(yán)重的程度，病患出現(xiàn)大面積潰瘍、瘺道和穿孔，痛感強(qiáng)烈。3級(jí)：出現(xiàn)重度吞咽阻礙，并伴有體重減輕和重度脫水等并發(fā)癥，這時(shí)，患者需靠輸液或鼻飼來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。2級(jí)：中度吞咽阻礙并伴有陣痛，患者可進(jìn)食流食或依賴(lài)一些麻醉藥來(lái)緩解疼痛。1級(jí)：輕度吞咽阻礙，患者可食半流質(zhì)食物，亦可采用表皮麻醉藥緩解不適感。0級(jí)：無(wú)癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用PEMS 3.1軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在0.05水平上檢驗(yàn)顯著性水平，即P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在整個(gè)過(guò)程中，隨著放療進(jìn)程的展開(kāi)，每位患者都出現(xiàn)不同程度的了不良反應(yīng)，比如，吞咽困難，吞咽痛苦，咽喉燒灼感，進(jìn)食梗阻等。針對(duì)這一現(xiàn)象，觀察組的病患在接受了重點(diǎn)性和針對(duì)性的護(hù)理和飲食安排之后，約88%的病患為0～2級(jí)放射性損傷，而只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者約60%的病患是0～2級(jí)放射性損傷，由這兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)，對(duì)照組損傷程度重于實(shí)驗(yàn)組，且兩種比例的差異均在0.05水平上顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射性治療的過(guò)程中，患者因吞咽困難、飲食嗆咳而拒絕飲食所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，以及因吞咽疼痛及食管灼傷感所導(dǎo)致的放療中段，是致使放療效果不佳或放療失敗的主要因素[3]。所以，應(yīng)高度重視對(duì)患者所產(chǎn)生的吞咽阻礙方面的護(hù)理，這在一定程度上決定著患者放療是否成功。①護(hù)士除了具備一定的放療專(zhuān)業(yè)知識(shí)和腫瘤學(xué)知識(shí)外，②還必須具備心理學(xué)的知識(shí)，能有效地與患者進(jìn)行溝通。通過(guò)對(duì)食管癌放療患者在放療前、放療中和放療后進(jìn)行正確、有效的護(hù)理，對(duì)患者的心理健康、日常飲食、藥物使用及食管清潔等方面進(jìn)行全面的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，采用行為干預(yù)和心理輔導(dǎo)等方法，保證放療的成功進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]何清文.食管癌放射治療致食管炎的護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，20（1）：83-84.

[2]呂曉苗.食道癌患者的焦慮和護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，（01）.

[3]劉慶林.食管癌根治性放射治療患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，22（12）：54-5.

編輯/張燕