肝段切除與膽管切開取石術治療肝內膽管結石的臨床分析

摘要：目的 探討肝段切除與膽管切開取石術治療肝內膽管結石的臨床效果。方法 選取60例肝內膽管結石患者隨機分為兩組（各30例），一組為肝段切除術組，一組為膽管切開取石術組。結果 肝段切除術組患者臨床治療總有效率顯著高于膽管切開取石術組患者（96.67%和73.33%），差異有顯著性（P<0.05）；肝段切除術組患者術后并發癥發生率顯著低于膽管切開取石術組患者（6.67%和30.00%），差異有顯著性（P<0.05）。結論 在治療肝內膽管結石臨床上肝段切除術效果顯著較為理想，降低患者術后并發癥發生率。

關鍵詞：肝段切除術；膽管切開取石術；肝內膽管結石；臨床效果

在肝膽外科，肝內膽管結石為一種常見疾病，其主要是指患者肝管匯合區之上出現結石，基于肝管和膽道系統較為復雜多變，因此，術后極易復發和殘留結石，影響患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例肝內膽管結石患者，均通過B超、T管造影、經皮肝穿刺膽管造影和手術探查確診，出現不同程度的畏寒、發熱和右上腹疼痛等癥狀，將合并嚴重心腦肝腎重要器官疾病和不愿參加研究的患者排除在外。其中，肝段切除術組30例，男14例，女16例；年齡24～65歲，平均（44.51±5.14）歲；膽管切開取石術組30例，男13例，女17例；年齡25～66歲，平均（45.73±6.38）歲。兩組患者基本資料相比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2納入標準 ①患者及其家屬知情并同意加入研究；②經過倫理學委員會批準同意的患者；③沒有合并嚴重心肝腎等重要器官疾病的患者；④沒有精神疾病和認知障礙的患者；⑤年齡在24～66歲的患者；⑥沒有藥物禁忌癥的患者。

1.3方法 全部患者術前常規準備，實施全麻措施，并開腹探查。肝段切除術組患者首先游離肝十二指腸韌帶，將肝門阻斷，并根據超聲檢查結果將相應的肝葉切除。膽管切開取石術組患者將結石膽管切開，通過T管或U管進行引流，之后實施膽管-十二指腸吻合術進行治療，術后對于沒有異常的患者實施常規關腹，并放置引流管，根據患者具體癥狀給以其適量的抗生素進行治療，避免感染。

1.4觀察指標 觀察不同組別患者術后出現膽漏、切口感染、黃疸和結石殘留等并發癥發生率。

1.5判定標準[1] 顯效：術后沒有殘留結石，且胃腸功能恢復正常；有效：術后沒有殘留結石，胃腸道偶爾反應，部分患者出現間發性腹痛現象；無效：術后有結石殘留，需再次通過手術治療。總有效率（%）=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100.00%。

1.6統計學處理 通過SPSS18.0統計學軟件處理60例患者臨床資料，用（x±s）表示正態計量資料，為t檢驗。用例數（n）表示計數資料，為χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率相比 肝段切除術組患者臨床治療總有效率顯著高于膽管切開取石術組患者（96.67%和73.33%），差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生率相比 肝段切除術組患者術后并發癥發生率顯著低于膽管切開取石術組患者（6.67%和30.00%），差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，肝內膽管結石屬于肝內膽管結石中一種常見的類型，其是指患者左右肝管匯合部位之上各分枝膽管內結石，其可單獨存在，同時也可同肝外肝管結石共同存在，常見的為膽紅素結石。導致該疾病出現的主要因素為膽道細菌感染、膽汁滯留和寄生蟲感染等，除此之外，膽汁中的黏蛋白、免疫球蛋白等大分子物質、酸性黏多糖、炎性滲出物、脫落上皮細胞、寄生蟲、細菌和膽汁中金屬離子等因素均會導致患者出現結石[2]。其臨床表現較為復雜，包含以下幾方面：①上腹部疼痛，典型的膽絞痛或是持續性脹痛，且周期性發作，部分換患者疼痛不明顯；②有長期膽管病史、伴有寒戰發熱或黃疸急性膽管炎病史；③患者患側肝區和下胸部經常出現疼痛不適感，且放射至肩部和背部；④急性期患者會出現急性化膿性膽管炎癥狀，或不同程度的疼痛、寒戰發熱和黃疸三聯征；⑤肝區出現顯著壓痛和叩擊痛現象[3]。臨床上主要通過B超檢查、CT＼MRCP檢查、X線膽道造影、逆行胰膽管造影（ERCP）、膽道子母鏡、膽道鏡檢查等影響學檢查方法和膽道測壓、核素掃描、選擇性腹腔動脈造影等輔助檢查方法確診，根據患者臨床癥狀給其相應治療方法，改善患者臨床癥狀[4]。

肝內膽管結石主要臨床癥狀為肝管阻塞或梗阻，臨床上堅持去除結石和解除狹窄原則進行治療，改善患者臨床癥狀。但基于梗阻產生的局部組織纖維化和膽石癥具有嚴重的復發現象，因此，給臨床治療帶來一定困難。隨著醫學技術的發展，手術逐漸應用到治療肝內膽管結石臨床上，解除梗阻、取凈結石和解除梗阻為其關鍵。肝段切除術手術視野較為暴露，通過儀器引導將結石清除干凈。該種手術方法不僅將肝葉供血切斷，同時，對其他肝組織帶來的影響較小，顯著改善患者臨床癥狀。膽管切開取石術具有較明顯的局限性，想廣泛解剖肝管組織，手術時間長、術中出血量多，部分患者因出血量過多終止手術，影響臨床治療效果[5]。因此，在治療肝內膽管結石臨床上肝段切除術效果較為理想，降低患者并發癥發生率。本次研究中，通過不同手術治療患者臨床治療總有效率和并發癥發生率之間存在顯著差異性（P<0.05）。

綜上所述，臨床醫師在對肝內膽管結石患者治療時肝段切除術獲得良好效果，改善患者臨床癥狀。

參考文獻：

[1]謝曦，戚建芬.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（12）：3478-3479.

[2]鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內結石的臨床療效對比研究[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：56-57.

[3]陳中建.肝段切除術與膽管切開取石術治療肝內膽管結石的效果對比[J].社區醫學雜志，2013，11（22）：38-39.

[4]Hwang S，Lee SG，Kim MH，etc.Intraoperative biliary exploration through the left hepatic duct orifice during left hepatectomy in patients with left-sided hepatolithiasis[J].Langenbeck's archives of surgery，2008，393（3）：1687-1689.

[5]羅恩.肝內膽管結石并膽管狹窄的手術治療臨床分析[J].醫藥前沿，2012，2（28）：228.

編輯/哈濤