執行醫囑擺藥存在的問題及對應措施

摘要：目的 優化住院藥房醫囑擺藥工作模式。方法 圍繞住院藥房醫囑擺藥，通過醫囑擺藥常見問題進行分析并提出解決方法及措施。結論與結果 口服藥擺藥在現有工作模式下存在許多問題，分析擺藥過程中影響藥品質量的因素[1]，尋找控制藥品質量的方法與擺藥過程的規范管理。

關鍵詞：醫囑擺藥；藥學服務；藥品質量

我院是三級專科醫院，藥物治療在精神病患者的整個治療過程當中占有相當重要的地位，而住院患者用藥是醫院藥械科的重要組成部分，擔負住院患者的藥品調配的工作，患者病程長，藥物治療復雜，本院住院藥房實行傳統的口服藥單劑量擺藥模式已經有十多年歷史，口服藥單劑量擺藥模式在多年的運行中顯示出許多優點，如防止用藥差錯、控制超劑量使用、審核配伍禁忌、節約醫療資源等[2]。但隨著本院規模的逐漸擴大以及以患者為中心的藥學服務理念的逐步深入，傳統的口服擺藥模式也暴露出許多問題，這些問題與當前的醫院管理與藥品質量控制還有一定的差距，現對口服單劑量擺藥中存在的問題及解決措施進行探討。

1 存在問題

1.1擺藥流程不夠完善 本院現在傳統的擺藥模式仍然為一名藥師擺藥，全部由手工來完成，這樣就對藥師的工作經驗要求很高，全院每日擺藥工作量巨大，從擺藥到核對到藥品送達病區，操作環節多、零散，做到準確無誤有一定困難。

1.2藥品污染 主要有以下污染因素[2]，①脫離包裝污染：所有藥品均是按照GMP標準在嚴格的生產條件下出廠的，但是口服擺藥藥品就必須脫離包裝，這必然對藥品造成一定的污染；②環境污染：現有擺藥條件依舊為普通操作室，對溫濕度空氣潔凈度等無法準確控制，擺藥盒的潔凈度也沒有保障；③人員衛生污染：從擺藥到藥品送到患者手中，整個流程中經過藥師、護士等多個環節，易造成藥品污染。

1.3藥品管理困難 藥品脫離包裝后容易導致一些外觀相似的藥品相互混淆，如利培酮片與石杉堿甲片等，藥品失去包裝后無法識別生產批號和有效期。另一方面藥品脫離包裝以及擺藥過程中耗損大，如一些相似相近外觀易混淆的藥品如發生混淆無法辨認，避免誤發，通常將這些藥品報廢，從而造成浪費。我院2014年引入剝藥機，在應用剝藥機去除藥品包裝時造成藥品破損、用量大損失就大，如分散片、口腔崩解片等。

1.4不利于個體化劑量應用 如患者需服用特殊劑量時，藥品分劈無法精確定量進行。一些心血管藥品如地高辛、美托洛爾等在應用時也經常需要服用1/2或1/4片，這些藥品上沒有刻度，給藥準確劑量無法保證。另外一些劑型如緩控釋劑型、糖衣片等無法進行分劈操作，進而對藥物個體化應用造成影響。

2 應對措施

2.1加強職業道德與職業技能 不斷加強藥師職業道德和技能的培訓，樹立以患者為中心的思想。在具體操作中，禁止調劑人員用手直接接觸藥品，嚴格按照規范進行操作，做到責任到人，安排專人負責擺藥與管理口服藥品，崗位相對固定，長期負責人員可以熟悉不同病區相對用藥習慣，可以更好地控制藥品質量[3]。

2.2完善操作規范 進一步完善擺藥流程，進行打印醫囑擺藥，減少護士執行醫囑抄寫服藥牌中的誤差，對擺藥過程中的重點環節及核對環節進行質量控制，及時同病區溝通。將口服藥品進行分級管理：減少脫包裝藥品數量，保證藥品質量得到控制。逐步引入自動擺藥機，減少手工操作。

2.3建立潔凈擺藥室 在現有條件下按藥品質量、衛生學管理要求對擺藥室的溫濕度進行監控，做到每日清潔通風，對擺藥器具定期消毒清潔；藥師擺藥須佩戴手套、口罩等。病區應定期對服藥盒進行清潔消毒，確保服藥盒的潔凈度。減少污染方便患者。在醫院條件允許時，申請建立標準化潔凈擺藥室，使口服擺藥全過程均在凈化（如十萬級）環境中進行。

2.4加強口服藥品管理 建立適應的貯藏環境，嚴格按照每種藥品說明書的貯存條件進行保管，對避光、冷藏、易潮解藥品統一專人管理。嚴格掌握藥品先進先出、近期先用的原則，對拆零脫包裝藥品用標簽標明藥品名稱、規格、劑型、有效期、批號等，定期檢查核對，以確保藥品質量，同時可以減少藥品的浪費情況[4]。

2.5強化藥品個體化劑量的應用 藥物個體化劑量應用是現代醫院藥學服務的發展方向之一，嚴格按照循證醫學以及時辰藥理學的要求對患者進行個體化劑量應用可以大大提高患者的治療效果。在擺藥過程中，建議改進計算機擺藥程序，對特殊服用要求藥品如激素類、降糖類、心血管類等藥物進行特殊標示，在打印醫囑單時，避免同普通藥物混淆。對于需要分劈操作的藥品，建議廠家適當生產一些更小規格藥品，以保證用藥的穩定性。

2.6加強與各病區間溝通 在每日打印擺藥醫囑單前，先對醫囑進行審核對不正確醫囑及時告知病區，病區對于臨時更改醫囑也應及時與藥房溝通，避免因醫囑執行差錯而耽誤患者應用。對醫囑進行及時監測，減少用藥風險。

3 探討

隨著現代醫院的發展這種傳統人工擺藥模式所暴露的問題也越來越多。應用全自動擺藥機可以顯著降低擺藥差錯率[5]。因此不斷完善擺藥流程加強質量控制，提高擺藥調劑的準確性是醫院藥學服務中期待解決的難題，藥師應不斷提高自身水平，時刻按照\"以患者為中心\"的服務宗旨加強自身業務水平，同時及時引入自動擺藥機，使醫院藥房逐步向自動化智能化發展才能適應醫院現代化管理模式的需要。

參考文獻：

[1]李輝，趙錦歡.住院藥房中醫囑擺藥中存在問題及其解決的辦法[J].中國藥房，2011.

[2]戴微微.我院病區藥房口服擺藥模式的分析與建議[J].海峽藥學，2011，23（3）：219-220.

[3]酈堯旺，陳亞媚.我院加強中心擺藥室衛生管理的措施[J].中國藥業，2010，19（2）：56.

[4]方子正，沈鴻.住院藥房單劑量擺藥對藥品質量的影響與對策[J].海峽藥學，2008.

[5]徐秀香.淺談擺藥室工作管理與體會[J].中國醫學創新，2012，9（5）：127-128.

編輯/成森