營養支持對慢性阻塞性肺病急性加重期患者療效的影響

摘要：目的 探討營養支持對慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者療效的影響。方法 將94例COPD急性加重期患者采用隨機數字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=47），兩組患者均給予常規治療，對照組患者給予普通膳食營養，觀察組在此基礎上給予靜脈營養支持2w。結果 與治療前比較，兩組患者的PaCO2均明顯降低，PaO2、FEV1和FEV1/FVC均明顯升高（P<0.05），但觀察組各項指標均優于對照組（P<0.05）。結論 營養支持治療能顯著提高COPD急性加重期患者的臨床療效，并能有效改善患者呼吸功能和肺功能。

關鍵詞：營養支持；慢性阻塞性肺??；急性加重期；療效

營養不良可導致慢性阻塞性肺?。–OPD）患者的呼吸肌重量減輕及呼吸肌無力，隨著病情加重可出現氣體交換能力降低和嚴重通氣障礙，而有研究認為適當的營養支持能改善COPD急性加重期患者的營養狀況和肺通氣功能[1]。為了進一步探討營養支持對COPD急性加重期患者療效的影響，本研究對47例COPD急性加重期患者在常規治療的基礎上給予靜脈營養支持治療，結果獲效良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年2月我院收治COPD急性加重期患者94例，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準[2]。其中，男51例，女43例；年齡62～78歲，平均（68.53±5.27）歲；病程10～26年，平均（18.37±6.24）年。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組COPD急性加重期患者均采用抗感染、解痙平喘、止咳化痰和吸氧等常規治療，對照組患者給予普通膳食，觀察組患者在此基礎上給予靜脈營養支持，包括復方氨基酸250ml、20%脂肪乳劑250ml，1次/d靜脈滴注，療程2w。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀明顯減輕，肺部干濕性啰音消失或者顯著減少，SpO2≥95%；有效：臨床癥狀減輕，肺部干濕性啰音減少，SpO2≥90%；無效：臨床癥狀無明顯減輕或者加重，肺部干濕性啰音無改變，SpO2<90%?？傮w有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4觀察指標 記錄兩組患者治療前后的PaO2、PaCO2等呼吸功能指標及用力肺活量（FCV）、第1s用力呼氣容量（FEV1）和FEV1/FVC等肺功能指標。

1.5統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的總體有效率為91.49%，明顯高于對照組的76.60%（P<0.05），見表1。與治療前比較，兩組患者的PaCO2均明顯降低，PaO2、FEV1和FEV1/FVC均明顯升高（P<0.05），但觀察組各項指標均優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

我國老年人尤其是>70歲者COPD的患病率達20%，其中25%～65%存在不同程度的營養不良，主要可能與COPD患者長期處于缺氧及高碳酸血癥狀態，消化系統功能受到嚴重影響，以及長期服藥導致消化道黏膜損傷影響營養吸收有關。另外，COPD患者氣道阻力顯著增加造成能量消耗巨大也是導致其營養不良的重要因素之一。而營養不良嚴重影響著COPD患者的治療與預后，已有研究證實營養不良是COPD預后不良的獨立危險因素之一[3]。營養不良不僅能進一步減弱COPD患者的呼吸肌強度，導致呼吸肌肌力和呼吸耐力均明顯降低，使COPD患者的缺氧及高碳酸血癥狀態進一步加重，而且可使機體的免疫功能下降，肺泡上皮細胞的修復功能受損，導致COPD患者易發生肺部感染，甚至呼吸衰竭，增加病死率。

2007年更新的《中國COPD指南》、2009年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》等相繼提出了營養支持在COPD治療中的重要意義。可見，營養支持在COPD尤其是急性加重期患者中的應用越來越受到重視。許東琳等[4]對30例COPD急性加重期患者分別給予益菲佳、能全力等液態腸內營養劑連續管飼營養支持，結果患者的營養狀態和免疫功能得到顯著改善。李曉蓮[1]對35例COPD并發營養不良急性期患者加用靜脈營養支持治療，結果與僅采用常規治療的對照組比較，臨床總有效率、免疫功能、營養狀況、血氣分析、肺功能等均改善顯著（P<0.05）。本研究結果與前述文獻報道結論一致。

綜上所述，多種因素共同作用導致COPD患者普遍存在營養不良，容易使出現病情加重。而對COPD急性加重期患者給予營養支持治療，能顯著提高臨床療效，有效改善患者呼吸功能和肺功能，因而值得臨床醫生重視。

參考文獻：

[1]李曉蓮.營養支持治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究[J].臨床醫藥實踐，2013，22（5）：392-394.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：69-71.

[3]Landbo C，Prescott E，Lange P，et al.Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，1999，160（6）：1856-1861.

[4]許東琳，趙子文，林材元.營養支持治療在慢阻肺急性加重期的研究[J].實用醫學雜志，2005，21（5）：473-474.

編輯/申磊