2008～2014年長沙縣麻疹流行特征與防控措施分析

摘要：目的 了解長沙縣麻疹流行特征及規律，探討麻疹防控措施，為衛生部門消除和防控麻疹提供理論依據。方法 采用描述流行病學方法，對2008～2014年長沙縣麻疹疫情資料進行流行病學分析。結果 2008～2014年長沙縣累計報告麻疹病例323例，每年4～7月為高發季，職業以散居兒童為主占54.3%，15～40歲是主要發病年齡段，占總發病數的61.2%，其次以起始月齡者占發病總數的12.4%。0劑次免疫者占47.1%。結論 造成我縣麻疹疫情居高不下的主要原因是麻疹常規免疫不及時和強化免疫脫漏，必須完善麻疹監測系統，加強免疫監測，做好含麻疹組分疫苗基礎免疫，適時開展麻疹疫苗加強免疫，提高成人麻疹免疫抗體水平。

關鍵詞：麻疹；流行特征；防控措施

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道疾病，傳染性強，主要通過飛沫直接傳播，麻疹患者是唯一的傳染源，易引起爆發性流行，病后可獲得永久的免疫力，臨床上可通過接種麻疹減毒活疫苗預防麻疹[1]。2005年我國向WHO承諾2012年消除麻疹，為此制定了《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》。隨著國家計劃免疫的實施，我縣按要求深入開展消除麻疹和防控工作，我縣通過提高麻疹基礎疫苗接種率、加強對麻疹疑似病例監測和對高發年齡段等人群進行含麻疹組分免疫強化免疫等綜合措施。現對長沙縣2008～2014年麻疹的流行病學特征和防控措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 麻疹疫情資料來源于麻疹監測信息報告管理系統和長沙縣麻疹監測月及年報表，人口資料來源于長沙縣統計局。

1.2方法 采用描述流行病學方法對對2008～2014年長沙縣麻疹疫情資料進行流行病學分析，所有數據采用SPSS 17.0進行處理。

2結果

2.1流行特征

2.1.1疫情概況 2008～2014年長沙縣累計報告麻疹病例323例，其中男173例，女150例。2008～2014年發病率依次為14.3/10萬、2.7/10萬，0.4/10萬、0.2/10萬、2.3/10萬、7.5/10萬、3.5/10萬。對應人數143例、27例、4例、2例、23例、85例、39例，見圖1。

圖1 2008～2014長沙縣麻疹發病率情況

2.1.2時間分布 每年除個別月份以外每個月份均有病例報告，發病集中在3～6月，4月份為發病高峰期占54.6%，見圖2。

圖2 長沙縣2008～2014年麻疹發病時間

2.1.3地區分布 長沙縣22個鄉鎮均有病例報告，主要集中在黃花、星沙等地區。

2.1.4人群分布 以散居兒童為主，占總病例數的53.1%，其次為農民、工人、學生占總病例數的32.7%。

2.1.5年齡分布 麻疹病例分布各個年齡段，2008～2014年的監測結果顯示，麻疹病例主要集中在15～40歲和0歲組，即發病出現雙向位移情況，'小的更小，大的更大。的趨勢越來越明顯，見圖3。

圖3 長沙縣2008～2014年麻疹發病年齡構成比（%）

2.1.6免疫史情況 從2008年～2014年我縣麻疹報告病例的麻疹免疫史分析，未達到麻疹疫苗接種月齡40例，占12.4%，無接種史112例，占34.7%，有1劑接種史58例，占18.0%，2劑接種史23例，占3.7%，占34.7%.接種史不詳90例，占27.9%。

2.2消除麻疹工作

2.2.1常規免疫和查漏補種 強基固本，消除麻疹空白免疫史，及時對8～18個月齡的兒童進行常規麻疹疫苗接種。加強常規免疫監測，對入托兒童及時檢查，給予麻疹疫苗漏種者復種。及時發現低接種率及免疫史空白人群，采取有效措施，消除免疫空白。

2.2.2強化免疫 為落實《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》，我縣組織了開展了全縣8月齡～14歲齡兒童的麻疹疫苗強化免疫活動，2008～2014共強化接種適齡兒童120983人（其中本地兒童108026人，流動兒童15408人），接種率為98%。各年齡組的接種率為96.6%。

2.2.3易感人群麻疹預防和疫情處置 針對流動人口，加大宣傳和部門協作及搜索力度，提高流動人口預防接種的自覺性。嚴格管理傳染源，嚴格實施隔離治療，預防院內感染。做好麻疹的實驗室工作，保障麻疹監測系統運作完好，一旦發現疫情，根據實際情況迅速采取針對性措施，防止疫情蔓延。

3討論

麻疹是兒童常見急性呼吸道傳染病，傳染性很強，是國家重點規劃免疫的傳染病之一。提高麻疹抗體滴度水平，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關鍵所在。我國自1965年普種麻疹減毒疫苗后，麻疹發病率顯著下降，但仍有周期性流行[2]。近年來許多研究發現麻疹發病出現雙向位移現象，本文與相關研究相符，這可能與以下幾個原因有關：①黑龍江、山東等研究顯示，新生兒到8個月齡，麻疹抗體水平逐步下降。新生兒麻疹抗體水平與母親血清麻疹抗體滴度高低有關，一般認為認為抗體GMT值大于1：200就有保護力。張曉林等[3]研究表明，近39.53%的母親麻疹抗體滴度幾何均值沒有達到1：200，其胎轉而嬰兒的抗體減少，導致嬰兒麻疹抗體水平偏低，進而成為易感人群。加之近年來，人工喂養的因幼兒增高，減少了被動抗體的來源。 成人發病率增高，可能與麻疹接種日久，麻疹抗體滴度逐年下降有關[4]。因此，建議針對育齡婦女進行一定形式的強化疫苗接種，宣傳母乳喂養，提高胎傳抗體水平。

2008年是我縣麻疹發病率最高的1年，自2009年開始下降，2011年發病率達到最低，疫情得到了有效控制，但2012年麻疹發病率又開始回升。這可能與麻疹流行株變異、麻疹疫苗對流行的H1基因組野毒株保護性不足有關，以及易感人群累計到麻疹\"爆發\"臨界值，麻疹每隔3～5年就會大流行特征等有關。我縣麻疹主要表現為低年齡及成人麻疹高發。從本研究可知星沙是麻疹高發區，由于縣城星沙為國家級經濟開發區，流動人口多，流動人口由于受社會經濟條件的限制，生活、居住不穩定，我國除了初免規定在8月齡接種，第二劑復種時間不一致，因此流動兒童很容易造成第二劑漏種。有的病例是有過接種史而發病的，這是由于個別鄉鎮冷鏈運轉不正常，導致疫苗效力下降，以及接種技術原因。我縣于2008針對0～7歲人群開展麻疹疫苗查漏補種工作，2009年對8月齡～14歲齡兒童的開展麻疹疫苗強化免疫活動和查漏補種活動，2009年8～12月無麻疹病例報告，這表明麻疹疫苗查漏補種和麻疹疫苗強化免疫是消除麻疹的有效措施。

由于麻疹疫苗的效力影響，即使麻疹接種率100%，每個出生隊例還是會留下易感人群。消除麻疹和保持麻疹消除狀態是一個持久戰，因此在今后的消除麻疹和防控工作中，需繼續保持麻疹基礎疫苗高接種率，完善麻疹監測系統，重點關注易感人群。

參考文獻：

[1]包麗娟，覃海英，廖碧學，等.崇左市8月-14歲麻麻疹疫苗強化免疫結果分析.應用預防醫學，2014，20（1）：29-30.

[2]付鶴迎，董玉奎.麻疹疫苗效力與接種率及其影響因素的調查研究[J].山東醫學高等專科學校學報，2010，32（1）53-55.

[3]張曉林，石潔平.母血與新生兒臍血麻疹抗體水平檢測結果分析[J].實用醫技雜志，2008，15（12）：1597-1598.

[4]吳輝炫，陳李俊，柯莉萍.晉江市2005～2011年麻疹流行病學特征分析[J].基層醫學論壇，2013（4）：529-530.

編輯/孫杰