探討血培養標本的細菌分布和耐藥情況

摘要：目的 探討分析筆者所在醫院采集的血培養標本的細菌分布和耐藥情況，為臨床指導使用抗生素提供合理的方向依據。方法 回顧性分析2014年6月～2015年4月在筆者所在醫院搜集的352份血培養標本的細菌分布和耐藥情況資料。結果 在血培養標本中，陽性率只有11%，革蘭氏陽性菌以金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，在本實驗的構成比中分別為0.75%與1.25%；革蘭氏陰性菌以沙雷氏菌和大腸埃希菌為主，在本實驗的構成比中分別為1.5%與5.0%。表皮葡萄球菌對于萬古霉素沒有任何耐藥性，大腸埃希菌和甲型副傷寒菌對于亞胺培南類藥物的藥敏率可以達到最高100%。結論 血液培養過程中的致病菌主要是革蘭氏陽性菌，該菌對抗生素的耐藥性有極高的作用，臨床指導應該盡早在病情前期使用抗生素。

關鍵詞：血液培養；細菌分布；耐藥性；抗生素

血液培養是指將新鮮離體的血液標本接種于營養培養基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養法。血液培養在臨床上多用于診斷敗血癥、菌血癥的明確診斷。本文筆者通過對于352例疑似敗血癥的患者血液進行血培養，觀察其細菌分布和耐藥情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年4月到筆者所在醫院診治住院的352例疑似為敗血癥患者的血液進行采集標本，約5～10ml，其中男女比例為206：146。將采集到的血樣標本放入到培養儀中進行培養，培養過程中出現陽性警報的，進行轉種分離平板，具體方法根據患者自身病情和陽性時間決定，同時對于其肉湯培養物做革蘭染色鏡檢。病原菌采用API試劑（法國梅里埃公司）進行鑒定，操作過程嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行[1]。根據檢測結果出具報告清單，并送給主治臨床醫生，以免延誤病機。

1.2方法 對于血培養標本進行藥敏試驗，采用的是KB紙片擴散法，按照美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2013版進行診斷判別，對于其對藥物的敏感耐藥性做出結果鑒定。

2 結果

血培養400例，陽性率只有11%，大腸埃希菌20例，沙雷氏菌6例，表葡5例，金葡3例。見表1、表2。

由表1與表2可以看出，在血培養標本中，革蘭氏陽性菌以金黃葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，在本實驗的構成比中分別為0.75%與1.25%；革蘭氏陰性菌以沙雷氏菌和大腸埃希菌為主，在本實驗的構成比中分別為1.5%與5.0%。以人金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌、沙雷氏菌和大腸埃希菌為主要陽性細菌的代表進行藥敏試驗，表皮葡萄球菌對于萬古霉素沒有任何耐藥性，而青霉素耐藥性可達81.21%，紅霉素耐壓性為90.40%；金黃葡萄球菌對于萬古霉素沒有任何耐藥性，而青霉素耐藥性可達96.17%，紅霉素耐壓性為84.70%；大腸埃希菌和沙雷氏菌對于亞胺培南類藥物的藥敏率可以達到最高100%，但對青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥性極高。

3 討論

近年來，隨著醫療事業的發展進步，各類廣譜抗菌藥、抗腫瘤藥以及免疫抑制劑的廣泛得到應用，但敗血癥的發病率并沒有顯著降低。主要由于廣譜抗生素具有寬廣的抗菌譜，能夠抵抗大部分細菌的藥物，但由于廣譜抗生素沒有特性的作用細菌，存在用藥過量而具有危害人體的潛在危險，并且使得耐藥菌種不斷的產生，細菌耐藥率也逐年升高[2]。因此如何做到有效利用抗生素在臨床上的進行治療具有絕對重要的意義。

采用藥敏試驗和血培養對于臨床上敗血癥患者進行診斷，成為目前公認的一種診斷依據，是對病癥診治的關鍵步驟。該方法是將采集的新鮮血液樣本直接接種在培養板上，在特定的濕度、溫度、氣體條件下進行細菌繁殖生長的培養，目的是產生便于實驗人員進行鑒別的細菌菌株[3]。在診斷與治療敗血癥過程中，首先采用血培養識別及發現細菌、微生物等，之后再對癥下藥，針對不同細菌，采用不同類型抗生素進行治療，保證臨床用藥的安全性及有效性。該方法也為疑似敗血癥患者提供明確的診斷結果，對于極早盡快的用藥治療提供有力依據。隨著人們對于血培養方法的研究，由傳統的2～3d獲得檢測結果的方法發展為成熟的直接藥敏法[4]。該法可在實驗第2d得出藥敏報告，提高檢測速率，降低并發癥發生率提供可靠保障。

在本項研究中，顯示表皮葡萄球菌和金黃葡萄球菌為人體中存在的主要的革蘭氏陽性菌；而革蘭氏陰性菌以沙雷氏菌和大腸埃希菌為主，四種菌株的比例分別為0.75%、1.25%、1.5%以及5.0%。以這四種菌株為主要陽性細菌的代表進行藥敏試驗，表皮葡萄球菌對于萬古霉素沒有任何耐藥性，而青霉素耐藥性可達81.21%，紅霉素耐壓性為90.40%；金黃葡萄球菌對于萬古霉素沒有任何耐藥性，而青霉素耐藥性可達96.17%，紅霉素耐壓性為84.70%；大腸埃希菌和沙雷氏菌對于亞胺培南類藥物的藥敏率可以達到最高100%，但對青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥性極高。

綜上所述，進行血培養對臨床疾病的診斷及盡早治療具有重要意義，為抗生素合理使用提供依據。

參考文獻：

[1]王秀芳.200例血培養標本的細菌分布和耐藥情況分析[J].中國現代藥物應用，2010，01（4）：47-48.

[2]徐寧，李豐良.血培養病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：627-629.

[3]姜云霞，金柔男，王彬，等.血培養及藥敏試驗后抗菌藥選擇合理性分析[J].藥學實踐雜志，2012，30（2）：128-131.

[4]保勇，史夢，楊永長，等.血培養直接藥敏試驗對感染性疾病的診療價值[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（3）：627-629.編輯/哈濤