顱腦創傷的救治與預防

摘要：目的 探討顱腦創傷的臨床救治方法。方法 回顧性分析我院收治的50例顱腦創傷患者的臨床資料。結果 50例患者在經過綜合救治后，15例恢復良好，10例中度殘疾，13例重度從殘疾，1例在持續植物狀態，11例死亡。結論 根據臨床顱腦創傷患者的實際情況，給予其早期診斷與及時的救治處理，可明顯降低患者的病死率。

關鍵詞：顱腦創傷；救治；預防

Treatment and Prevention of Craniocerebral Trauma

YANG Jin-lei

（Lincang City People's Hospital，Lincang 677000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical treatment of traumatic brain injury.Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 cases of craniocerebral trauma patients in our hospital.Results 50 patients after treatment，15 cases recovered well，10 cases moderate disability，13 cases of severe disability，1 cases from，in a persistent vegetative state，11 cases died.Conclusion According to the actual situation of clinical craniocerebral traumapatients，given its early diagnosis and timely treatment，can significantly reduce the mortality of patients.

Key words：Craniocerebral trauma；Treatment；Prevention

顱腦創傷，作為臨床上的一種多見創傷性病癥，該病癥病情進展較快，病情危重。為此，文章抽選我院收治的50例路腦損傷患者作為觀察對象，以具體探討該類患者的臨床救治方法，并將報告做如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院于2013年3月～2014年12月收治的50例顱腦創傷患者作為觀察對象，男32例，女18例，年齡在20～70歲，平均年齡為（37±4）歲。致傷原因：30例為交通事故傷，12例為墜落傷，8例為打擊傷。所有患者均在入院后經影像學檢查確診，33例為硬膜下血腫，6例為腦挫裂傷，4例為顱內血腫，7例為硬膜外血腫；30例GCS（格拉斯哥昏迷評分）在3～5分，20例GCS評分為6～8分。

1.2方法 所有患者入院確診后，均及時確定了人工氣道，動態監測各項生命體征，確保腦灌注壓在60mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，而對于經CT提示存在較大血腫（>30ml）的患者，或是存在中線明顯位移（>1cm）的患者與彌漫性腦腫脹患者，需立即給予其手術治療；脫水降顱壓，進行亞低溫保護，即給予患者冬眠合劑持續靜脈滴注，并借助水循環式控溫毯，以確保患者直腸溫度于4～12h內降低至35℃以下，并確保2～5d內溫度都能保持在32℃～34℃，到了復溫期，則采取每隔4～6h復溫1℃的辦法，在17～36h內使患者的直腸溫度能夠恢復到36.5℃～37.5℃；具體結合患者的情況，給予其必要的營養支持治療，即早期給予其腸外營養，若有條件，可盡早給予其腸內營養，且多在傷后3d，考慮給予其插胃管鼻飼流質，以免胃腸因長期曠置而出現菌群移位情況；確保其水電解質的平衡，糾正貧血情況，合理應用抗生素與抑酸藥，以有效預防相關并發癥的發生。

1.3療效判定 參照GOS量表評分有效判定治療效果，若患者恢復至原來社會活動能力與執業活動，且無神經功能障礙，則為恢復良好，若患者雖可獨立生活與自理，但存在輕度神經功能障礙，則為中度殘疾，若患者無意識障礙，但生活無法自理，需他人幫助，則為重度殘疾，如患者無法做出有意義反應，但可自主護理，且有時可自發睜眼，并隨物轉動眼球，肢體存在反射性反應，且可吞咽食物，則為持續植物狀態，最后為死亡[1]。

2 結果

50例患者在經過綜合救治后，15例恢復良好，10例中度殘疾，13例重度從殘疾，1例在持續植物狀態，11例死亡，死亡原因為原發腦干創傷、腦疝與肺部感染。

3 討論

顱腦創傷，涉及到患者頭皮、腦與顱等多個部位，且關鍵還在腦損傷，而在眾多因創傷而導致死亡的患者中50%以上死亡患者是因顱腦創傷造成的，可見，該病癥有著極高的死亡率。

在本次研究中，50例患者在經過綜合救治后，15例恢復良好，10例中度殘疾，13例重度從殘疾，1例在持續植物狀態，11例死亡，死亡原因為原發腦干創傷、腦疝與肺部感染。為此，在臨床上，可從以下幾方面積極展開顱腦創傷患者的救治預防工作，以最大限度降低患者的死亡率。

3.1早期診斷 因重型顱腦創傷患者，多病情比較復雜，且頭部病情比較嚴重，可能伴有身體其它部位損傷，為此，早期診斷與救治中，醫務人員需樹立全局觀念，綜合診斷，在患者入院之時，給予其搶救處理，全面檢查病，確定患者是否伴有其它身體部位的合并傷，大致評估病情，對于符合手術指征的患者，立即做好手術準備，積極治療。

3.2及時手術 對于存在手術指征的患者，立即給予其開顱血腫清除或是骨瓣減壓術，以盡快解除患者顱腦受壓，減少其顱內壓，恢復期腦血流與腦供氧，而對于雙額葉或是瀕葉挫裂傷、腦水腫比較明顯，亦或是彌漫性腦腫脹比較明顯的患者，可給予其大冠狀去骨瓣減壓術，而對于廣泛性嚴重顱內血腫與腦挫裂傷以及經顱內血腫清除術后人仍存在較高腦壓的患者，則必須在將顱內血腫與挫裂傷組織徹底清除后，給予其去大骨瓣減壓術，而有腦疝者嗎，則給予其常規去大骨瓣減壓術治療[2]；若患者合并張力性氣胸或血氣胸，則先給予胸腔閉式引流處理，以解除其肺臟壓迫，進而在確保呼吸供養的情況下，給予其開顱與開胸準備，且在胸部與顱腦嚴重創傷的情況，應先以胸部創傷急救處理為主，以確保顱腦手術與術中麻醉的安全性。

3.3早期改善腦循環 因急性腦創傷患者應用了大量脫水劑后，始終處于脫水狀態，加之腦損傷，使得細胞變形能力有所下降，而細胞積聚能力得到增強，從而增加了血液黏度，使得腦組織循環灌注受阻，誘發繼發性創傷，故需給予患者應用相應的抗栓治療與改善微循環的藥物，以有效避免繼發性腦損傷與腦缺血的發生；同時，在上述治療基礎上，好需強化對患者的護理干預與并發癥預防，給予其抗炎、止血與腦活素等對癥治療，強化對患者的口腔護理、皮膚護理與泌尿系護理、氣管切開護理等，保持患者呼吸的通暢，合理交替應用速尿、甘露醇與甘油果糖，達到降低顱壓的作用；預防性應用消化道出血藥物，一旦出現胃出血情況，立即給予其冰鹽水洗胃，并注入腎上腺素，合理禁食，進行胃腸減壓等，通過綜合治療與護理，最大限度避免繼發性腦損傷的發生[3]。

參考文獻：

[1]雷鵬.加強老齡顱腦創傷患者的診斷和治療[J].創傷外科雜志，2015，17（02）：97-100.

[2]楊君，魏進旺，梁啟龍，等.96了復合性顱腦損傷救治體會[J].甘肅醫藥，2013，32（4）：292-295.

[3]廖小俊，周曉淼，冶占龍.重型顱腦創傷的救治體會[J].大家健康（學術版），2014，8（20）：91.

編輯/成森