418株銅綠假單胞菌分布及耐藥性分析

摘要：目的 了解我院2013～2014年銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布及耐藥性特點(diǎn)，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 采用BD BBL Crystal 微生物鑒定儀鑒定，M-H瓊脂及抗菌藥物紙片均為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，藥敏試驗(yàn)采用CLSI推薦的K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行分析。結(jié)果 2013年～2014年 我院各類標(biāo)本中共分離培養(yǎng)出銅綠假單胞418株，標(biāo)本來源以痰液、分泌物、尿液、為主，分別占74.4%、10.3%、8.9% ；感染主要發(fā)生在ICU和呼吸內(nèi)科，分別占19.1%、16.5%；銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南的耐藥率最低，為4.3%，對(duì)派拉西林/他唑巴坦，阿米卡星和妥布霉素較敏感，耐藥率均<17.0%，耐藥率較高的是頭孢噻肟和磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，均>93%。結(jié)論 泛耐藥銅綠假單胞菌比例較高，應(yīng)加強(qiáng)銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測(cè)工作，預(yù)防和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：銅綠甲單胞菌；抗菌藥物；耐藥性

銅綠假單胞菌（PA）是非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于周圍環(huán)境及正常人的皮膚呼吸道等部位，是醫(yī)院感染的主要病原菌。銅綠假單胞菌是有多藥耐藥性，能天然抵抗多種抗菌藥物，且在抗菌藥物治療過程中發(fā)展為耐藥。為了解本院PA的分布及耐藥情況，對(duì)我院2013年～2014年臨床分離的PA耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 418株P(guān)A來源于我院2013年1月～2014年12月醫(yī)院住院患者的痰液、血液和分泌物等各類標(biāo)本，同一患者多次分離的菌株不重復(fù)計(jì)入，同時(shí)時(shí)收集臨床資料。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行接種和分純，采用BD BBL Crystal微生物鑒定儀鑒定和藥敏分析系統(tǒng)。按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2011年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌藥敏結(jié)果判斷，質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌質(zhì)控菌株為ATCC27853購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析

2結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布 2013年1月～2014年12月我院共分離418株銅綠假單胞菌，位列前3位的標(biāo)本依次為痰液，占74.4%；分泌物占10.3%；尿液占8.9%。病原菌在標(biāo)本中的分布及構(gòu)成比見表1。

2.2 臨床科室分布 在全院各臨床科室均有銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院感染，其中以ICU最多，共80株，占19.1%。感染病例的臨床科室分布及構(gòu)成比見表2。

2.3耐藥率 418株銅綠假單胞對(duì)阿米卡星、美羅培南的耐藥率小于10%，對(duì)頭孢噻肟耐藥率大于95.0%。，銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表3。

3討論

銅綠假單胞菌是一種重要的醫(yī)院感染條件致病菌，其對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，包括氨芐西林、阿莫西林、等。且銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，可通過產(chǎn)生ESBLS，AMPC酶及菌體蛋白結(jié)構(gòu)和功能改變，主動(dòng)泵出和形成生物保護(hù)膜等機(jī)制對(duì)多種抗菌藥物耐藥，臨床治療十分困難。

2013年1月～2014年12月，銅綠假單胞菌在我院主要病原菌的檢出中占第二位。僅次于大腸埃希菌。標(biāo)本來源主要為呼吸道標(biāo)本，占74.4%，比同類報(bào)道的66.1%基本相似，提示呼吸系統(tǒng)對(duì)銅綠假單胞菌的易感性最強(qiáng)。其次是傷口分泌物，占10.3%。科室分布主要以ICU和呼吸內(nèi)科為主，分別為19.1%和16.5%。這可能與患者多為慢性、基礎(chǔ)體質(zhì)差的老年人，病情危重，接受侵入性操作多，長(zhǎng)期使用抗菌藥物及免疫抑制劑等藥物有關(guān)。值得注意的是，銅綠假單胞菌在傷口分泌物的檢出率較高，提示應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)傷部位感染的控制，預(yù)防醫(yī)院感染。表3顯示銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的藥物敏感性最好，耐藥率≤4.9%，阿米卡星敏感度較高，耐藥率為9.5%，但由于阿米卡星具有腎毒性，對(duì)腎功能不全患者應(yīng)慎用，對(duì)頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率較高，分別為52.4%和95.9%，可能與該類藥物的濫用造成PA廣泛耐藥，產(chǎn)ESBLS及MRSA有關(guān)，在本研究中對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為4.3%和4.9%，明顯低于李進(jìn)和朱立軍報(bào)道的20.6%和27.4%，與我院嚴(yán)格控制特殊級(jí)抗生素用藥條件有關(guān)[1-4]。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素，控制細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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