臨床路徑在子宮肌瘤手術中的應用分析

摘要：目的 探討臨床路徑在子宮肌瘤手術患者中的可行性及應用效果，為臨床路徑的推廣提供循證醫學證據。方法 2014年1月～12月，將我院住院的子宮肌瘤患者210例隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組按設計的臨床路徑實施每日診療、護理、康復工作，對照組對治療、護理、檢查項目、住院天數等不作統一規定。結果 觀察組患者的平均住院天數、術前住院天數、平均費用都少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥及醫療糾紛發生例數都為0，服務滿意度高于對照組。結論 臨床路徑應用于子宮肌瘤手術患者可縮短平均住院天數、術前住院天數，減少醫療費用，具有可行性、推廣性。

關鍵詞：臨床路徑；子宮肌瘤；手術

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A＼

臨床路徑是\"由醫生、護士或其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當的時間所采取的經過最佳排序的措施\"[1，2]。其核心是將某種疾病或手術所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化。銀川市婦幼保健院于2011年10月在全院范圍內開展臨床路徑試點工作。本文通過該院2014年1月～12月實施子宮肌瘤手術臨床路徑病例與同期未執行該路徑的病例進行對比分析，探討臨床路徑在子宮肌瘤手術病例中的實施效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月，將我院住院的子宮平滑肌瘤患者210例按照隨機數字表分為兩組：觀察組和對照組，每組各105例，均為女性，統計分析兩組患者在年齡、體重等方面無明顯差異，兩組患者年齡、民族、教育程度及患者來源無顯著差異（P>0.05），兩組可比。所有患者均告知本次研究目的，同意并在知情同意書簽名參與本次研究。

1.2方法 對照組患者按照常規治療程序，對患者住院過程中的治療、護理、檢查項目、住院天數等不作統一規定。

觀察組患者在進行涉及到病情的相關性的關鍵檢查、治療、護理過程當中，按照我科室設計的臨床路徑實施每日診療、護理、康復工作，并進行詳細的統計。

1.3觀察指標 對觀察組及對照組的病歷資料進行系統分析對比。分析兩組患者的平均住院日、術前天數、住院費用、并發癥率、醫療糾紛發生率和服務滿意度。

1.4統計分析 所有數據資料采用SPSS17.0軟件進行統計學處理和分析。計量資料采用標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數資料已百分率（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

通過兩組患者臨床病例的對比，觀察組患者在平均住院天數、術前天數、平均費用都少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05見表1），對照組并發癥為4例，比例為：3.8%，醫療糾紛例數為3例服務滿意度為91.2%，觀察組并發癥及醫療糾紛發生例數都為0，服務滿意度高于對照組（見表2）。

3討論

醫療費用的快速增長是世界各國面臨的共同問題。臨床路徑是探索按病種收費的最好方式[3-5]。科學地研究和實施臨床路徑是按病種收費方式改革的前提。

臨床路徑的最終目的是減少不必要的醫療操作，減少因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，達到縮短住院時間、控制醫療費用的目的，主要從可控因素入手，并積極促進不可控因素向可控因素轉化，以此促進臨床醫療的完善[6，7]。臨床路徑促使各科室密切配合，避免診療過程中因出現科室合作不緊湊、檢查結果回報延遲、診斷或治療延后等增加患者醫療護理周期的情況出現，加快病床周轉，減少無效、低效的住院時間，亦有益于醫院、科室的經濟收益提高。

對患者應用臨床路徑，有利于診療措施實施的完整性、科學性并且實施過程中把各個服務項目落實到具體的人，保證了醫療護理質量[8-10]。臨床路徑加強了醫護之間的協作，在實施過程中醫護之間既有分工又有合作，進一步密切了醫護關系，杜絕了醫療差錯的發生，及時采取措施也可降低其發生率，有利于預防和控制并發癥的發生。患者滿意度較低的主要在于診療流程、醫德醫風及服務態度方面[11，12]。而實施臨床路徑前醫護人員向患者講解有關路徑的內容及實施方案，主動與患者進行溝通、交流，減少了醫療糾紛。

總之，加強對臨床路徑的宣傳使醫務人員及家屬認識臨床路徑的意義積極參與實施臨床路徑，使醫務人員熟悉臨床路徑執行過程，了解各自的職責，以便更好地實施臨床路徑。

參考文獻：

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編輯/申磊