原發性肝癌患者介入治療后療效影響因素研究

摘要：目的 探討原發性肝癌患者介入治療后對療效的影響因素。方法 本次選取2011年4月～2015年2月，我院接收原發性肝癌50例，分析對預后造成影響的因素。結果 本組肝細胞腺癌40例，1年生存率為87.5%，2年為42.5%，3年為10%，4年為5%。肝細胞腺癌中位生存期為21個月，混合型腺癌12個月，膽管細胞癌11個月，有統計學差異（P<0.05）。TACE中位生存期為20個月，TAI中位生存期為10個月，有統計學差異（P<0.05）。行Cox回歸多因素分析，門靜脈高壓、組織壞死、大體分型、供血情況、表面抗原、肝外轉移均為誘導因素（r均值=0.033，P<0.05），使生存風險增加。結論 供血情況、門靜脈高壓、HBsAg，大體分型、肝外轉移、組織壞死是獨立的對肝癌患者生存造成影響的因素，血供豐富、無門靜脈高壓、HBaAg陰性、小癌型、無肝外轉移、無組織壞死的肝癌病例，有較高生存率。

關鍵詞：原發性肝癌；介入治療；預后；影響因素

原發性肝癌（PLC）有較高惡性程度，發病隱匿，大部分患者到院初診時手術指征已喪失，至中晚期。介入微創方案具效果確切、創傷小優勢，對介入治療效果產生影響的因素展開分析，是指導臨床病例選取的關鍵[1]。本文就此內容展開探討，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取2011年4月～2015年2月，我院接收50例原發性肝癌作研究對象，男39例，女11例，年齡35～78歲，平均（60.8±9.4）歲。均依據CT檢查、甲胎蛋白（AFP）檢測，并結合臨床表現確診。組織學分型：混合型腺癌3例，肝管細胞癌7例，肝細胞腺癌40例。大體分型：小癌型2例，塊狀型20例，彌漫型8例，結節型20例。

1.2方法 本次選取的患者41例采用肝動脈選擇性或超選擇性化療栓塞術（TACE），9例采用肝動脈選擇性局部化療術（TAI）。藥物：表阿霉素40mg，氟尿嘧啶1000mg，奈達鉑100mg，碘化油4～18ml。介入步驟：完成肝動脈造影操作，應用Seldinger法，經股動脈插管，在導絲引導下達肝固有動脈，后輕柔操作，經其左支、右支達靶動脈；細致觀察血管分布特點及腫瘤直徑。

1.3指標觀察 完成介入后1個月，對CT復查，獲取腫瘤橫徑、長徑，以對腫瘤變化評估。后每3個月安排1次復查，1年后，復查時間為每6個月1次。以總膽紅素（TBIL）、腹部CT、谷草轉氨酶（AST）、甲胎蛋白（AFP）、谷丙轉氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）為測定內容。

1.4統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行？字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

本組肝細胞腺癌40例，1年生存率為87.5%，2年為42.5%，3年為10%，4年為5%。肝細胞腺癌中位生存期為21個月，混合型腺癌12個月，膽管細胞癌11個月，有統計學差異（P<0.05）。TACE中位生存期為20個月，TAI中位生存期為10個月，有統計學差異（P<0.05）。行Cox回歸多因素分析，門靜脈高壓、組織壞死、大體分型、供血情況、表面抗原、肝外轉移均為誘導因素（r均值=0.033，P<0.05），使生存風險增加。

3討論

實踐顯示，肝癌患者為小癌型時，生存率居較高水平，塊狀居其次，再后為結節型、彌漫型，臨床總結彌漫型癌特點，有最差的預后。小癌型為單個存在，癌腫直徑<5cm，通常惡性程度低，有完整包膜，屬早期肝癌類型[2]。應用TACE法行瘤體栓塞及局部灌注，對供血動脈主干阻斷，因栓塞徹底，體積小，通常側枝循環不易形成，故有較高生存率。

分析血供與生存率的相關性。正常肝臟組織有肝動脈及門靜脈雙重血供，肝動脈僅1/4～1/3，其它1/3～3/4為門靜脈，而90%的肝腫瘤病灶血供于肝動脈來源，自門靜脈的僅10%。故肝動脈化療栓塞治療肝癌，可使藥物在腫瘤內的濃度高于周圍靜脈給藥。按供血動脈粗細、腫瘤染色深淺，病理血管多少，可將血供按少血供型和多血供型劃分，少血供型1年生存率經統計示為42%，多血供型為86%，少血供型2年生存率為0，多血管型為41%。原發性肝癌在不同組織學分型中，血供最豐富，獲取的臨床效果也最為理想[3，4]。

應用Cox回分分析模型，對結果進行分析，獨立影響肝癌患者生存率的是肝外轉移、門靜脈高壓、供血情況、大體分型等，表明無組織壞死、大體分型屬小癌型，無門靜脈低壓，無肝外轉移，血供豐富，HBsAg陽性，此類患者有較高生存率。Mondazzi等報道，42例PLC患者采用TACE治療，認為碘化油深積程度、年齡、腫瘤大小、血清膽紅素、肝功能分級、腫瘤在治療前后的變化均對預后有一定相關性。有報道應用Cox回歸模型分析，結果示肝功能、腫瘤類型、治療方法、門脈高栓等為對PLC預后主要造成的因素[5]。也有報道顯示，對PIC預后造成明顯的因素為治療方法、門脈癌栓、腫瘤大小，與本文結果具一定一致性。同時，還需重視穿刺部位及術側肢體照護，術畢拔針部位實施15～20min的壓迫止血操作。因術后患者需較長時間臥床，且局部加壓包扎，術肢活動受限，血流出現緩慢狀況，易有靜脈血栓形成發生，故需對患者術側皮膚色澤、感覺、溫度、足背動脈搏動情況行密切觀察，若有異常立即通知醫生處理，對術肢膝關節以下部位在臥床期間每隔1～2h行一次按摩，以對血液循環起到促進作用，保障臨床安全。

綜上，供血情況、門靜脈高壓、HBsAg，大體分型、肝外轉移、組織壞死是獨立的對肝癌患者生存造成影響的因素，血供豐富、無門靜脈高壓、HBaAg陰性、小癌型、無肝外轉移、無組織壞死的肝癌病例，有較高生存率。

參考文獻：

[1]吳潔，陳敏華，嚴昆，等.射頻消融治療中晚期肝細胞癌患者療效及影響因素分析[J].中華醫學雜志，2011，92（11）：735-738.

[2]Burrel M，Reig M，Forner A，et al.Survival of patients with hepatocellular carcinoma treated by transarterial chemoernbolisation（TACE）using Drug Eluting Beads.Implications for clinical practice and trial design[J].J Hepatol，2012，56（6）：1330-1335.

[3]安鋒，韓國宏，郭文斌，等.經肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌療效及預后影響因素分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006，15（4）：401-403.

[4]倪嘉延，許林峰，陳耀鋒，等.聯合介入治療中晚期原發性肝癌遠期療效及影響因素分析[J].中山大學學報（醫學科學科），2013，34（5）：734-738.

[5]Liang P，Yu J，Yu XL，et al.Percutaneous cooled-tip microwave ablation under ultrasound guidance for primary liver cancer：a multicentre analysis of 1363 treatment-naive lesions in 1007 patients in China[J].Gut，2012，61（7）：1100-1101.

編輯/許言