“5S”管理在心血管危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用

摘要：目的 探討“5S”管理在心血管危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應用效果，規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程。方法 將2012年3月～2013年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運的102例患者設為對照組，采用傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運方法；將2013年3月～2014年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運的124例患者設為觀察組，實行“5S”管理模式，對“5S”管理法在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應用進行反饋和評價，比較兩組患者不良事件的發(fā)生率、平均轉(zhuǎn)運時間和患者及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，平均轉(zhuǎn)運時間較對照組縮短，患者及其家屬的滿意度高于對照組。結(jié)論 將“5S”管理運用在心血管危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，有效減少了不良事件的發(fā)生，縮短了轉(zhuǎn)運時間，改善了患者及家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：“5S”管理；心血管危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運

“5S”管理是指圍繞人員、物資、方法等要素，開展以“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)”5個項目的現(xiàn)場管理。院內(nèi)轉(zhuǎn)運是患者獲得連續(xù)救治的重要環(huán)節(jié)之一，在過去的15年內(nèi)，國際上有關(guān)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運方面的文獻報道不斷增多[1]，盡管如此實施過程中仍存在較大風險。心血管病危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運是不可忽視的環(huán)節(jié)之一，心血管危重癥患者轉(zhuǎn)運中存在心臟驟停、惡性心律失常，心率、血壓、呼吸改變等風險，有報道暴發(fā)性心肌炎患者轉(zhuǎn)運前評估和穩(wěn)定不足匆忙轉(zhuǎn)運導致患者心跳驟停[2]。我科運用“5S”管理法對心血管危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運，報道如下。

1 臨床資料

將2012年3月～2013年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運的102例患者設為對照組，其中男58例，女42例。年齡20～88歲，平均（68.43±11.12）歲。將2013年3月～2014年2月院內(nèi)轉(zhuǎn)運的124例患者設為觀察組，其中男66例，女58例。年齡18～86歲，平均（64.86±13.43）歲。兩組患者性別、年齡、病種、病情等經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 轉(zhuǎn)運方法

對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方法護送，即當班醫(yī)護人員和輸送員護送，攜帶氧氣枕，維持靜脈輸液通道。觀察組實施“5S”管理模式，具體實施方法如下。

2.1人員培訓，明確職責 成立“5S”實施小組，護士長為實施小組組長，組員為全體護士。護士長負責對全科人員進行“5S”管理的知識培訓，學習培訓內(nèi)容、方法和意義。培訓內(nèi)容主要包括轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運前風險評估、物品儀器的準備，讓患者及家屬了解實際操作過程。確定院內(nèi)轉(zhuǎn)運人員資格，轉(zhuǎn)運人員應接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓。參與轉(zhuǎn)運的護士須經(jīng)過考核合格，方可實施“5S”管理。轉(zhuǎn)運護士的職責包括準備設備和藥品，執(zhí)行轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中和轉(zhuǎn)運后的評估，熟練操作轉(zhuǎn)運設備，并且熟悉患者病情，途中能根據(jù)病情變化及時準確地判斷和應急處理。

2.2轉(zhuǎn)運前的準備 轉(zhuǎn)運前細致準備是減少轉(zhuǎn)運不良事件的首要條件[3]。

2.2.1病情評估 由護士協(xié)助醫(yī)生全面評估患者，決定是否轉(zhuǎn)運并選擇合適的轉(zhuǎn)運團隊。人工氣道的患者，包括氣管插管和氣管切開患者，轉(zhuǎn)運團隊包括醫(yī)生、護士和輸送員。患者有基礎(chǔ)心臟疾病伴有血流動力學不穩(wěn)定，包括近期發(fā)生惡性心律失常，有急性左心衰發(fā)作史、24h內(nèi)急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛病史及轉(zhuǎn)運前1h內(nèi)經(jīng)歷有創(chuàng)心血管介入過程的患者，轉(zhuǎn)運團隊必須有1名高年資的護士。所有患者保留靜脈留置針。對擬行急診冠狀動脈介入術(shù)的患者，需在左下肢建立靜脈通路以便醫(yī)生在右側(cè)橈動脈或右側(cè)股動脈手術(shù)。通知接收單位，確認到達時間。

2.2.2轉(zhuǎn)運藥物準備 攜帶轉(zhuǎn)運盒。內(nèi)含藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺各5支；生理鹽水2袋及注射器數(shù)支；砂輪1支、吸痰管2根。轉(zhuǎn)運盒由專職護士負責管理，采取封條形式管理，每天檢查。轉(zhuǎn)運使用后及時補充物品。

2.2.3轉(zhuǎn)運設備準備 常規(guī)使用便攜式指脈氧儀，有惡性心律失常發(fā)作史使用除顫儀，行機械通氣患者必須在生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，使用便攜式簡易呼吸器轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運團隊須分工明確、密切配合，保證有效通氣。意識不清患者頭偏向一側(cè)，必要時使用口咽通氣管。使用血管活性藥物患者，使用帶電量充足的微量泵。急性心肌梗死患者嚴格臥床休息，減少搬動，使用整床轉(zhuǎn)運。心力衰竭患者抬高床頭，安置好護欄。將轉(zhuǎn)運所需工具、搶救藥品、監(jiān)護設備物品分類整理好并固定位置，儀器物品統(tǒng)一放置在轉(zhuǎn)運床下層，使用中的微量泵架在床頭輸液架上，且高于患者頭部30cm左右。各類物品、藥品隨時處于備用狀態(tài)，用時能隨手可拿，整理的原則遵循必須、適用、省時，而且用后及時補充和歸位。對患者進行轉(zhuǎn)運前風險評估，填好轉(zhuǎn)運前評估單。參考《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010版）》，設計了我科危重癥患者轉(zhuǎn)運查檢單。該單列出了患者轉(zhuǎn)運前的準備、患者評估、儀器物品核查、溝通、交接項目等內(nèi)容，及各項重點關(guān)注的參數(shù)如生命體征、藥物使用情況、異常化驗指標等[4]。我們對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的意外事件均制定了預處理方案。轉(zhuǎn)運前與相關(guān)科室、電梯聯(lián)系等待配合。

2.3轉(zhuǎn)運途中的安全 搬運時醫(yī)護人員注意動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，保護患者隱私。轉(zhuǎn)運中行進速度安全適宜，保持車速平穩(wěn)，防止顛簸，保護患者的肢體勿超出轉(zhuǎn)運床，防止轉(zhuǎn)運車撞擊門、墻等物，確保患者安全、舒適。危重患者在轉(zhuǎn)運途中，動態(tài)全過程監(jiān)測患者的生命體征，護士始終站在頭側(cè)觀察病情，注意意識、心率、心律、血壓、末梢血氧飽和度等變化。轉(zhuǎn)運中重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題。各類儀器報警音量調(diào)至最高限，各管道妥善固定，避免滑脫，并觀察管道通暢情況。同時護士做好患者的心理護理，了解患者的病情和需要。轉(zhuǎn)運途中護士執(zhí)行醫(yī)囑嚴格執(zhí)行“三清一復核”，即聽清、問清、看清及與醫(yī)生復核[5]。

2.4轉(zhuǎn)運后處理 到達目的地后，協(xié)助患者從運輸設施轉(zhuǎn)運并再次評估患者情況。與相關(guān)科室做好病情交接。行急診手術(shù)時護士全面交班，轉(zhuǎn)運人員負責照顧患者直到導管室護士全面準備好接收患者。轉(zhuǎn)運結(jié)束后再次填寫轉(zhuǎn)運查檢單。對轉(zhuǎn)運中發(fā)生意外和搶救在轉(zhuǎn)運后記錄在“意外情況記錄”欄目內(nèi)。患者返回病房后，加強交接班。轉(zhuǎn)運后藥品、物品及時歸位和補充。工作場所及時清掃，轉(zhuǎn)運用工具和物品做好清潔、消毒及整理工作。

2.5制定執(zhí)行制度 嚴格遵守規(guī)定，讓“5S”管理制度化、常規(guī)化、習慣化和標準化。科內(nèi)儀器、搶救器材放在指定的位置，專人負責，定期檢查轉(zhuǎn)運工具的性能，每天交接轉(zhuǎn)運物品，并做好記錄。科室“5S”管理小組成員每天堅持“5S”管理活動，護士每月進行專科培訓，要求熟練掌握搶救儀器設備的使用，并定期進行轉(zhuǎn)運模擬演練。各班責任人負責巡查環(huán)境衛(wèi)生、儀器物品的規(guī)范整潔及擺放、物品的備用狀態(tài)、手衛(wèi)生等，護士長定期檢查。在運行過程中出現(xiàn)的問題及時記錄，科室組織討論進行原因分析，提出整改措施。每季度匯總一次，對院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性和整改效果進行追蹤檢查，達到持續(xù)質(zhì)量改進。

2.6評價指標 評價對滿意度調(diào)查采用我科自行設計的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括病室環(huán)境、搶救水平、醫(yī)療設備、轉(zhuǎn)運速度及安全性、告知服務等。由經(jīng)過專門培訓的工作人員每月在轉(zhuǎn)運患者及家屬中隨機抽取，進行調(diào)查。

2.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本秩和檢驗。檢驗水準a=0.05

3 結(jié)果

患者轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率較前下降了7.2%，平均轉(zhuǎn)運時間縮短了30min左右，患者及家屬滿意度從95.5%提高至98.9%。

4 討論

心血管科工作特點是急危重患者多，病情變化快，不斷優(yōu)化護理流程是保證轉(zhuǎn)運患者安全的關(guān)鍵。患者的病情、時間隨機性強，不可預測，需要所有物品和設備處于備用狀態(tài)，要求護士具備扎實的專業(yè)知識和良好的素養(yǎng)。我科應用“5S”管理轉(zhuǎn)運方法規(guī)范了危重癥患者轉(zhuǎn)運流程，保證了搶救工作井然有序，忙而不亂。通過對轉(zhuǎn)運人員的規(guī)范化培訓，明確了轉(zhuǎn)運人員職責，加強了醫(yī)護合作。轉(zhuǎn)運過程組織嚴密，轉(zhuǎn)運途中搶救器材、物品完好，定點定位，做到隨時取用。途中病情觀察準確，緊急情況下處理規(guī)范到位，縮短了轉(zhuǎn)運時間，減少了患者的不良事件發(fā)生率。

“5S”管理使病室環(huán)境清潔，物品整齊有序，工作作風嚴謹，搶救有條不紊[6]，對科室安全人文環(huán)境的創(chuàng)建有巨大的推動作用。“5S”管理運行一年，得到醫(yī)師和護士的認同，促進團隊持續(xù)質(zhì)量改進，達到“整潔、規(guī)范、有序、高效”的新境界，且給患者提供快速、有效、安全的搶救和轉(zhuǎn)運，增加患者及家屬對醫(yī)院的信任感，提高滿意度。總之，“5S”管理在心血管危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中應用有效、安全。

參考文獻：

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編輯/成森