剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術效果觀察

摘要：目的 分析探討剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的可行性以及安全性。方法 選擇2013年4月～2014年9月來我院接受妊娠合并子宮肌瘤治療的患者65例作為試驗組，選擇同時期來院進行剖宮產治療的患者65例作為對照組.比較兩組患者的手術時間、術中出血、產后出血率、血色素、肛門排氣時間、住院時間等情況。結果 試驗組患者的術中出血量明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P<0.05具有統計學意義；試驗組患者的手術時間、出血率、血色素、肛門排氣時間以及住院時間等與對照組患者比較差異不顯著，P>0.05無統計學意義。結論 臨床治療中剖宮產同時實施子宮肌瘤剔除術是可行的。剖宮產患者同時實施子宮肌瘤剔除術可以避免二次手術傷害，降低二次手術以及子宮切除的發生率。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤剔除術；臨床效果

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，是女性生殖器官中的常見良性腫瘤。子宮肌瘤的發病機制尚未明確，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素以及局部生長因子間的較為復雜的相互作用。子宮肌瘤合并妊娠患者約占子宮肌瘤患者的0.5%～1%[1]，約占妊娠患者的0.3%～0.5%，子宮肌瘤合并妊娠患者是產科治療中的高位妊娠癥狀。對子宮肌瘤合并妊娠患者需采用手術治療方式，但子宮肌瘤可能影響患者的子宮收縮從而導致滯產或產后出血癥狀[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年9月來我院接受妊娠合并子宮肌瘤治療的患者65例作為試驗組，選擇同時期來院進行剖宮產治療的患者65例作為對照組.對照組患者年齡22～40歲，平均年齡（32.4±2.1）歲，孕周36～42w，平均（39±3）w；有33例患者在手術前發現子宮肌瘤；有16例患者為經產婦，其中4例患者為前次剖宮產。試驗組患者年齡21～39歲，平均年齡（31.6±1.9）歲，孕周35～43w，平均（39±2）w；有45例患者為經產婦。兩組患者均無內外科并發癥癥狀，未出現凝血功能障礙以及貧血癥狀。

1.2方法 對兩組患者均采用腰硬聯合麻醉方式。采用經腹恥骨聯合上橫切口、子宮下段橫切口剖宮產方式。胎兒成功分娩后進行常規注射縮宮素20U。試驗組患者在剖宮產分娩出胎兒后，用0.9%生理鹽水沖洗患者的宮腔，縫合好子宮切口后，實施子宮肌瘤剔除術。若患者的腫瘤為大于3cm的肌壁間肌瘤，則要實施腫瘤剔除術，手術前要注入基底部10U縮宮素，腫瘤剔除后用0號微喬線八字縫合腫瘤腔。對照組患者在分娩成功后用0.9%生理鹽水沖洗子宮腔，沖洗后再進行縫合。

1.3觀察指標 比較兩組患者的平均手術時間、出血量、血色素變化、肛門排氣時間以及住院時間等。

1.4統計學分析 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

通過表1、表2可以看出，試驗組患者的術中出血量明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異顯著，P<0.05具有統計學意義；試驗組患者的手術時間、出血率、血色素、肛門排氣時間以及住院時間等與對照組患者比較差異不顯著，P>0.05無統計學意義。

3 討論

子宮肌瘤患者由于妊娠后體內激素變化，將刺激子宮肌瘤，使其在孕期體積增大，易于發生肌瘤變性，并增加流產、早產、剖宮產、產后出血等風險。子宮肌瘤對妊娠的危害主要取決于子宮肌瘤的大小、位置和數量。小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤對妊娠影響較小，但多發性肌瘤或向宮腔內突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤會妨礙受孕，引起不孕或流產。早孕期的子宮肌瘤在妊娠激素的作用下，生長可以加快，瘤體增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相對減少，容易產生紅色變性或感染，主要癥狀表現為腹痛、白細胞計數升高，患者可能出現發熱癥狀。肌瘤的存在會影響患者的子宮縮復，妨礙分娩后胎盤自行剝離，導致產后出血。而且因肌瘤的生長可導致宮腔變形，子宮內膜受壓變薄，血供受阻，胎盤若在子宮內膜附著，可向周圍擴展而造成前置胎盤。

對妊娠合并子宮肌瘤的患者，實施剖宮產時要注意做好充分的子宮肌瘤剔除準備，包括充足的血液配備等。手術操作過程中要動作嫻熟，若操作時出現意外情況，可以實施子宮動脈結扎或髂內動脈結扎等必要。手術的切口位置應根據患者的子宮肌瘤情況進行確定，若患者的子宮肌瘤位于子宮前壁的下段，則可選擇古典式手術方式；若患者的子宮肌瘤在子宮前壁多發，則手術過程中要盡可能的保護好肌瘤部位。手術前可采用B超檢測方式進行詳細檢測，全面了解胎盤的附著部位，以避開胎盤的位置選擇切口。妊娠合并子宮肌瘤的患者若在產前檢查符合自然分娩的條件，則可采用陰道分娩的方式。但因肌瘤易對子宮收縮產生不良影響，可發生機械性阻礙，對產道造成一定阻礙作用，同時也延長了產程，增加圍生期合并癥以及難產癥狀的發生。因此對剖宮產合并子宮肌瘤患者，特別是對肌瘤阻塞產道或肌瘤較大時，應實施剖宮產方式[3]。

剖宮產手術中剔除子宮肌瘤，可以有效避免孕婦二次手術，有利于產婦的產后恢復。妊娠期合并子宮肌瘤患者的邊界相較于非妊娠子宮肌瘤患者的邊界要更為清晰，手術過程中的剝離剔除更為容易[4]。但妊娠分娩期間子宮對縮宮素較為敏感，因此剖宮產過程中使用一定劑量的縮宮素，可以有效降低子宮肌瘤剔除時的出血情況。通過本組研究可以看出，試驗組患者的出血量相較于對照組患者多，但未出現大出血或出血不止的情況；試驗組患者的手術時間、出血率、血色素、肛門排氣時間以及住院時間等與對照組患者比較差異不顯著，P>0.05無統計學意義。充分說明對妊娠合并子宮肌瘤患者實施剖宮產安全性較高。對特殊部位的子宮肌瘤不能使用子宮肌瘤剔除術，以避免大出血癥狀的發生。

參考文獻：

[1]黃志琴.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術67例臨床分析[J].北方藥學，2012，09（04）：85-86.

[2]王伽略，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，10（23）：741-742.

[3]Agostini A，Deval B，Brisan A，et al.Vaginal myomectomy using posterior colpotomy：feasibility in normal practice[J].Eur J ObstetReprod Biol，2013，116：217-220.

[4]黃蕊，鞏傳紅，黃文英，等.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術可行性研究[J].中國醫藥導刊，2011，13（11）：1004-1006.編輯/成森