吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度混合痔的臨床療效觀察

摘要：目的 研究吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）治療重度混合痔的臨床價值。方法 選擇我院收治的87例重度混合痔患者作為研究對象，根據患者住院尾號的偶數將患者分為A、B兩組，B組42患者行外剝內扎術，A組45例患者行吻合器痔上黏膜環形切除術。結果 A組患者的手術時間、疼痛時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥率均優于B組（P<0.05）。結論 治療重度混合痔患者應用PPH，能夠縮短患者的手術治療時間和疼痛持續時間，并降低并發癥率。

關鍵詞：重度混合痔；吻合器痣上黏膜環形切除術；并發癥

混合痔為臨床外科的一種常見疾病，重度混合痔患者發病可能受到打噴嚏、咳嗽以及過度勞累等因素影響導致增高腹壓，使痔核脫出肛外，不能自行回納。臨床治療重度混合痔的療法較多，如重度痔核分段結扎術、外剝內扎術等[1]。吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）以其具有的療效確切、術后恢復快、手術時間短以及復發率低等優點，在臨床中得到廣泛應用[2]。筆者對我院收治的45例重度混合痔患者行PPH治療，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年11月～2013年12月收治的87例重度混合痔患者作為研究對象，其中，52例男性患者，35例女性患者，年齡26～70歲，平均年齡（32.2±3.4）歲；病程4～23年，平均病程（3.2±2.3）年；所有患者均為Ⅲ～Ⅳ期內痔，根據患者入院尾號的偶數將其分為A、B兩組，A組45例，B組42例，兩組患者的一般情況對比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 B組患者應用外剝內扎術治療，實施鞍麻或者局麻處理，取患者側臥位，注意保留皮橋數量、部位以及痔核分段；A組患者應用PPH治療，首先取患者截石位或者左側臥位，對患者實施硬膜外麻醉；然后對肛周給予消毒處理，擴肛，并固定肛鏡，根據患者痔脫出情況，于齒狀線約5cm位置，使用2-0Prolen滑線沿最突出的痔核位置對黏膜下進行縫合，最后縫合對側平面；經吻合器側孔使用帶電線器拉出縫線，對結扎線進行牽拉，確保預定切除脫垂黏膜進入到吻合器套管后，旋緊吻合器，與此同時，完成直腸下端黏膜的訂合與切除；擊發吻合器后，使其保持關閉狀態30s左右，這樣能夠有效避免吻合口出血；打開吻合器，輕柔將其拔出，對吻合口部位進行檢查，其是否出血，如出血則使用可吸收縫合線給予止血。

1.3觀察指標 對比兩組患者的手術時間、疼痛時間、術中出血量、住院時間以及并發癥等。

1.4統計學方法 以上所有數據均應用SPSS19.0軟件分析處理，計量數據以（x±s）表示，組間均數比較進行t檢驗，組間計數資料運用百分比表示，采用？字2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的各項手術指標比較 A組患者的手術時間、疼痛時間以及住院時間均較B組短（P<0.05）；A組患者的術中出血量顯著少于B組（t=6.322，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發癥對比

A組患者發生2例尿潴留，2例肛門疼痛，1例少量出血，1例肛門狹窄，總并發癥發生率為13.3%；B組患者發生6例尿潴留，4例少量出血，2例肛門疼痛，3例肛門狹窄，總并發癥發生率為35.7%；A組患者的術后并發癥率顯著低于B組（？字2=5.032，P<0.05）。

3討論

混合痔為肛門部位的一種常見疾病，任何年齡段均可發病，隨著年齡的不斷增長，其發病率在不斷提高。痔發病病因主要包括兩種學說，其中，一種為靜脈曲張學說，痔為直腸下段黏膜下與肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張以及淤血等形成靜脈團；另外一種學說為Thomson肛墊下移學說，痔原本屬于肛管部位正常解剖組織結構，也被稱作血管墊，主要指的是齒狀線以及以上約1.5cm位置的環狀海綿樣組織帶[3]。如肛墊組織出現異常或者合并其他癥狀，則被稱作痔，需要給予治療，治療時，以有效解除癥狀為目的。痔發生主要受到長期飲酒、便秘、久坐久立以及進食大量刺激性食物等因素影響。患者主要臨床表現為便血。以往臨床治療Ⅲ～Ⅳ度痔患者主要應用手術療法，但術后患者愈合、疼痛時間較長，且易出現排便失禁等并發癥，給痔切除術療法的廣泛應用產生率阻礙[4]。有文獻研究指出[5]，應用吻合器環形切除術治療，主要切除直腸下段，包括齒狀線約5cm的黏膜及黏膜下層組織，能夠有效促進脫垂肛墊的回縮，使其準確復位，并恢復齒狀線上方位置括約肌和直腸黏膜的解剖關系，進一步改善肛門功能，防止發生痔核脫垂等并發癥。另外，有研究顯示，通過應用吻合器痔上黏膜環形切除術，能夠促進肛管正常生理解剖結構的快速恢復，并將痔上動脈分支切斷，加快肛墊的恢復速度，阻斷血流，最終促進痔核緩慢萎縮。吻合器痔上黏膜環形切除術和傳統術式相比，其主要具備以下優點：①不將肛墊切除，不會給精細控便功能產生影響；②能夠有效改善患者的臨床癥狀，通過應用PPH術，能夠有效將內痔上部黏膜切除，使肛墊朝上移動，并恢復至正常解剖結構；③能夠縮短患者的手術時間和住院時間；④能夠大大降低術后并發癥，緩解患者痛苦，促進患者術后快速恢復；⑤術后疼痛程度較小，肛門區域疼痛持續時間較短，約為1～4d，指導患者應用止痛藥物的頻率逐漸減少；且約60%的患者不需要給予鎮痛處理[6]。醫師在對重度混合痔患者采用吻合器痔上黏膜環形切除術進行治療的過程中，為保證治療效果，需要熟練掌握手術原理與手術操作過程，并嚴格掌握手術適應癥。本組結果表明，A組患者的手術時間、疼痛時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥等指標均優于B組（P<0.05）。

綜上所述，應用PPH治療重度混合痔患者，能夠縮短患者的手術治療時間和疼痛持續時間，并減少術中出血量，降低術后并發癥發生率。

參考文獻：

[1]曉鵬，邱燕彬，曾育杉.改良吻合器痔上環形切除術與傳統術式治療中重度痔瘡療效比較[J].中醫外治雜志，2014，23（05）：26-27.

[2]高文慶.吻合器痔上粘膜環形切除術和傳統的外剝內扎術治療痔瘡的臨床對[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（04）：2023-2024.

[3]李迎旭，曾偉雄.同期手術治療良性前列腺增生并重度痔瘡36例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（10）：785-786.

[4]韋義倫.吻合器行痔環形切除術65例近期并發癥分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（03）：671-672.

[5]宋猛.吻合器痔上黏膜環形切除術5例術中配合體會[J].中國基層醫藥，2012，19（15）：2325-2326.

[6]沈德海，張倩妮，朱遠航.痔上黏膜血管結扎懸吊術治療環狀混合痔[J].中國臨床醫學，2011，18（04）：527-528.編輯/王海靜