48例人工股骨頭置換術后并發癥的預防和護理體會

摘要：通過回顧性分析本科2008年1月～2012年12月48例患者的臨床護理資料，來探討人工股骨頭置換術后并發癥預防和護理體會。結果發現47例無并發癥發生。得出結論：早期指導患者對患肢活動及功能鍛練，能減少并預防并發癥的發生，提高患者的生活質量。

關鍵詞：人工股骨頭置換術后；并發癥；預防；護理

由于人口的老齡化以及老年人骨質疏松、動作遲緩等因素，老年骨折日趨增多，尤其是股骨頸骨折。而絕大部分老年患者需要進行人工髖關節置換術來緩解疼痛，重建關節功能，及早下床活動，提高生活質量。而術后給予各階段的患肢功能鍛煉的指導和心理護理，進行預防并發癥的健康教育和護理指導，并發癥明顯減少。本文分析2008年1月～2012年12月我科收治48例人工股骨頭置換術后的護理體會，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組48例中男性31例，女性17例；年齡35～69歲，平均年齡51歲。其中股骨頸骨折39例，股骨頭缺血性壞死9例。

1.2護理 術前健康綜合評定：術前患者的全身健康狀況與圍手術期并發癥的發生有密切關系。由于老年患者體質衰弱，各臟器功能衰退，均有不同的疾病，故術前進行健康綜合評定，對掌握手術適應癥、禁忌癥有重要意義，同時對術后護理也有指導意義?；颊呷朐汉笥枰匀娴南到y檢查，治療患者原有的疾病。通過治療，使機體各重要臟器功能接近正常，提高了對手術的耐受性，降低了并發癥發生率。

1.2.1心理護理 隨著醫學模式的轉變，心理護理得到了人們的關注和重視，并實施于各項護理工作中，特別是手術前的心理護理更為重要，能解除患者思想顧慮，使其積極配合治療和護理。針對老年人心理和生理特點，結合患者全身情況和骨折特點，護士應用鼓勵性語言安慰并講解預防并發癥有關知識及成功病例，最好請手術成功者來\"現身說法\"，能收到更好的效果。

1.2.2體位 ①向患者及其家屬說明保持正確體位是防止術后關節脫位重要措施之一，以取得配合；②指導患者掌握患肢保持于外展中立位；如：術后平臥位，兩腿之間放軟枕一個，側臥位患肢墊高保持外展30°，防止外旋、內收；③術后如需搬動患者時，患肢、臀部保持水平外展位。

1.2.3飲食護理 術后根據麻醉情況禁食，一般禁食禁水4h后進清淡流質飲食，術后1～2d由于患者臥床，腸蠕動緩慢，消化能力較弱，應進食清淡易消化的流質飲食并給予富含維生素的蔬菜，水果，多飲水，確保大小便通暢，3d后指導患者進食高蛋白，高熱量飲食，以加強傷口愈合，身體康復[3]。

1.3并發癥的觀察及預防

1.3.1切口岀血 人工股骨頭置換術后，由于手術創面大，出血多，因此，要了解術中出血量，嚴密觀察切口敷料有無滲血及引流液的顏色、量，患者神志、瞳孔，監測血壓、脈搏、呼吸，警惕失血性休克。

1.3.2血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是股骨頭置換術后最常見的并發癥，發生率高，可能發生于術后48h以后，是由于手術創傷大，出血多，術后痛疼，長時間被動體位及組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈回流緩慢引起，術后第2d應給予患肢熱敷，促進血液循環，如患肢出現明顯腫脹、皮膚溫度降低等，要及時報告醫生，患肢抬高，遵醫囑給予相應的措施。

1.3.3切口感染 ①術前按骨科常規備皮3d，術前30min應用抗生素；②術中嚴格遵守無菌技術操作，術后常規抗菌素應用，手術切口無菌換藥；③術后充分切口引流，確保引流管通暢不受壓、扭曲，以防積血殘留在關節腔內，48～72h后拔除引流管；④密切觀察體溫變化，測4次/d，直到正常3d后改測量一次；⑤壓瘡的預防，術后骨隆突處墊以襯墊，選擇質地柔軟的體位枕，警惕褥瘡發生。嚴格執行無菌操作，預防肺部及泌尿系感染。

1.4功能鍛煉 手術后訓練是有效預防并發癥的一項重要內容，先進的材料和精湛的技術只有和及時有效的康復訓練結合起來，才能獲得理想的治療效果。因此，在術后麻醉完全清醒后取仰臥位，做以下鍛煉：

1.4.1踝泵動作 患肢逐步屈伸踝部，可5～10min一個療程；踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，3～4次/d，每次5下；術后第2d，貼床屈膝：把足跟貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但膝部不可向內彎；外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回，可反復做；直腿抬舉動作：收縮大腿肌肉，直到您的下肢在床上完全伸直在肌肉收縮情況下，從床上把下肢抬高幾公分，維持5～10min，重復做，直到感覺疲勞為止[1]。傷口引流管拔除后，協助患者取半坐位，搖起床頭30°～60°，坐位，作離床練習準備。

1.4.2離床練習 術后開始下床時間受假體類型、手術操作和患者體力恢復情況等因素影響[2]。如使用骨水泥固定假體，則術后3d即可逐漸下床練習行走，非骨水泥固定的假體，患者下床練習步行推遲至術后3w，下床時先健肢后患肢，在練習下床時，可讓家屬在場，使他們掌握相關技巧。

1.4.3行走練習 護士要督促患者在拐杖協助下做站立練習，包括外展和屈曲髖關節，患者健肢直立，緩慢將患肢向身體側邊抬起，然后放松，使患肢回到身體中線。做此動作時要保持下肢完全伸直，屈曲髖關節時從身體前方慢慢抬起膝關節，注意勿使膝關節高過髖關節。指導患者在扶拐協助下練習行走：患者雙手扶拐，將上身重量支撐后，先邁健肢，扶拐推向前方，把患肢移至健肢旁；重復動作，使患者向前行走，逐步增加步行距離至出院。在練習過程中，患者雙手扶好拐杖，并有家屬陪護，以防摔倒。

1.5出院指導 由于股骨頭置換術后需防止脫位、感染、假肢松動等并發癥，為確保療效、延長人工關節使用的年限，應作如下指導：①飲食：多進食富含鈣質的食物，防止骨質疏松；②活動：避免增加關節負荷量，如增加體重、長時間坐和站、長途旅行、跑步等；③日常生活：坐式如廁、洗澡用淋浴；④預防感染：關節局部出現紅、腫、痛及不適，應及時就診；告知或者在做其他手術前（包括牙科治療）均應告訴醫生曾接受了關節置換術；⑤復查：基于人工關節經長時間使用會發生磨損與松脫，必須遵醫囑定期復查，致完全康復后，每年復診一次。

2結果

47例無并發癥發生。1例出現關節脫位的患者經過再次手術治療后，均康復出院。

3結論

隨著醫學科學的發展，人工股骨頭置換術的普遍開展，術后并發癥的預防會越來越引起人們重視，而并發癥的發生是多種因素作用的結果。因此，應根據不同的病情及老年人的特點給予針對性的護理。而術后護理中進行早期正確的功能鍛煉，是減少人工股骨頭置換術后并發癥發生的重要護理措施。

參考文獻：

[1]華雷，寧艷霞.34例人工全髖關節置換患者的康復護理[J].中華護理雜志，2007（36）

[2]李寧.人工股骨頭置換術后下肢靜脈血栓形成的預防性護理[J].中國實用護理雜志，2010（26）.

[3]沈文娣.全方位護理對骨外科老年患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011（3）.

編輯/孫杰