壓瘡的治療、預防與護理研究

摘要：本文筆者通過臨床實踐和查閱大量的相關文獻資料，對壓瘡的概況、壓瘡形成的促成因素、治療及護理等多方面進行研究，認為壓瘡應重在預防，并體現(xiàn)因素完整性和人群針對性。

關鍵詞：壓瘡；治療；護理

壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導致軟組織的營養(yǎng)不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關治療和護理的研究。

1 壓瘡的概況

患者因為住院而出現(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當前，就全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動不大的情況，與15年前相比較無好轉的現(xiàn)狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變體位的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發(fā)生機會增加。研究表明臥床時間與壓瘡發(fā)生時間有明顯的正相關系，即臥床時間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術后制動患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.2營養(yǎng) 報道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營養(yǎng)不良會導致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當溫度每升高1℃的時候，患者的組織代謝需氧量則會相應的增加10%，當患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時候，則會導致患者會出現(xiàn)營養(yǎng)物質供應不足的情況，另外還會出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導致患者的代謝需求增加，因此，也相應的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機體是通過神經、內分泌免疫系統(tǒng)調節(jié)的，長期不良應激狀態(tài)，可造成機體對各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。

2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換體位，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素?？捎纱笮”闶Ы⒊龊埂⒁饕何廴炯盁齻麆?chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進行護理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時去除壞死組織，有效的促進患者的肉芽生長，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對其實施機械清創(chuàng)術、化學清創(chuàng)術、自洗清創(chuàng)術等方法進行清創(chuàng)。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護理人員廣泛的使用，是預防和治療壓瘡的一項有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應，讓患者連續(xù)仰臥1h的時候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換體位的措施后，在30～40min內紅色可以褪色，因此，不會導致軟組織出現(xiàn)受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對患者做藥物敏感實驗。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細胞生長素能起到很好的促進毛細血管增生的效果，有效的促進患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術治療 對于大面積深達骨質，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨體位改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預防及護理

4.1減壓 有效的預防壓瘡的關鍵的一個因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進行翻身1次，在翻身的時候，要避免對患者進行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護墊。另外，預防壓瘡的首要的措施是翻身時要選擇合適的體位。要將患者的身體的各個部位的皮膚情況及危險因素進行詳細的記錄，并進行評估，嚴格床頭交接班。

4.2營養(yǎng)支持 導致壓瘡的一個重要的內因是營養(yǎng)不良，另外營養(yǎng)不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質是身體組織修復的一種必須的物質。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進作用。給患者適當補充硫酸鋅等礦物質可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。

4.3心理護理 護理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點，要耐心的安慰患者，并及時的跟患者進行溝通，促進身體早日康復[4]。

4.4健康教育 醫(yī)護人員要向患者及家屬講解關于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預防及其治療的相關內容。另外，要詳細的向患者及其家屬講解關于護理的相關知識及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預防非常關鍵，因此要不斷的加強護理人員的培訓，增強護理人員對壓瘡的認識，另外還需要及時對患者的危險因素進行評估，然后制度相應的預防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對于已經出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產生的原因，要對患者進行心理護理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護人員的治療。

參考文獻：

[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實施壓瘡患病率調查持續(xù)改進壓瘡管理[J].護理學雜志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護理進展[J].國際護理學雜志，2012，37（7）：1153-1154.

[3]張秋麗，李瑩.壓瘡的治療及護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（8）：93-94.

[4]劉勝利，楊麒麟，舒艷，等.壓瘡的護理及研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：78-79.

[5]王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護理新進展[J].中國康復理論與實踐，2010，16（3）：239-240.

編輯/成森