開放式吸痰與密閉式吸痰對氣管插管早產兒心率和血氧飽和度的對比研究

摘要：目的 探討和比較開放式吸痰與密閉式吸痰對氣管插管早產兒心率和血氧飽和度的影響。方法 選取2014年1月～12月我院收治并采用機械通氣早產兒52例，隨機分為OSS組和CSS組，每組26例，分別給予相對應的吸痰方法，評價兩組患兒的心率和血氧飽和度的變化。結果 吸痰過程中CSS組患兒SpO2、HR下降幅度和恢復時間均小于OSS組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對早產兒采用密閉式吸痰方式，不僅可以減小SpO2和HR的變化幅度，而且有利于SpO2和HR盡快恢復，并保持穩定。

關鍵詞：早產兒；開放式吸痰；密閉式吸痰；血氧飽和度；心率

吸痰術是利用負壓吸引的原理，用導管經口、鼻或人工氣道，將吸道內的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法，也是有效維持人工氣道通暢、清理呼吸道分泌物的直接方法。對于早產兒進行氣管內插管吸痰是一項十分重要的治療過程，但在操作過程中容易引發吸入性肺炎、肺不張、低氧血癥等并發癥發生，還會對心血管系統的穩定性產生影響[1]。開放式吸痰法（Open System Suction，OSS）因其在吸痰過程需斷開呼吸機的連接，從而升高了低氧血癥和心率遲緩的發生率，并增加了其嚴重性；密閉式吸痰法（Closed System Suction，CSS）在吸痰過程中不需要斷開與呼吸機的連接，減少因斷開而產生的并發癥和呼吸道的感染[2]。本文主要探討并比較開放式吸痰與密閉式吸痰對氣管插管早產兒心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月我院收治并采用機械通氣早產兒52例，隨機分為OSS組和CSS組，每組26例。OSS組早產兒男17例，女9例，平均胎齡（32.8±3.7）w，平均出生體質量（1632±708）g，平均氧合指數（8.8±5.9），機械通氣模式：同步間歇指令通氣（SIMV）24例，高頻振蕩通氣（HFOV）2例；CSS組早產兒男性18例，女性8例，平均胎齡（31.3±4.5）w，平均出生體質量為（1598±689）g，平均氧合指數（9.3±6.2），機械通氣模式：同步間歇指令通氣（SIMV）25例，高頻振蕩通氣（HFOV）1例。兩組患兒一般資料在性別、年齡、平均出生體重、平均氧合指數、機械通氣模式方面相比無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標準 ①胎齡小于37w早產兒，采用氣管插管且臨床情況穩定；②家屬對患兒情況和本研究內容了解，并簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①先天性心臟病；②存在肺不張、氣胸或嚴重感染；③氧合指數>40者。

1.4方法 首先制定吸痰方法的標準流程，并由經過統一培訓的課題組內成員完成所有患兒的氣管導管內吸痰。①OSS法：2人配合完成。吸痰前將吸引負壓設置為80～100mmHg，斷開氣管插管與呼吸機的連接后，工作人員打開負壓吸引器，戴一次性無菌手套，先將吸痰管用生理鹽水進行預沖，然后將一次性吸痰管輕輕插入氣管導管內，到達預測深度后邊旋轉邊退出，吸痰時間不超過10s，吸痰后將氣管導管與呼吸機連接。根據具體情況，重復吸痰則等待患兒的SpO2上升至0.90、HR上升至100次/min以上，最后調回氧濃度。②CSS法：1人完成，吸痰時無需斷開氣管插管與呼吸機的連接。設置吸引負壓為80～100 mmHg，操作者將塑料包裝內的吸痰管輕輕插入氣管插管，吸痰時間不超過10s。重復吸痰則等待患兒的SpO2上升至0.90、HR上升至100次/min以上，最后調回氧濃度。吸痰操作結束后洗凈吸痰管，每3d更換吸痰管。

1.5評價指標 ①△SpO2（%）：吸痰前SpO2值與吸痰操作過程中出現的最低SpO2值；②SpO2恢復時間：吸痰過程SpO2最低值恢復至吸痰前SpO2水平（差異為±2%）的時間；③△HR（%）：吸痰前HR值與吸痰操作過程中出現的最低HR值；④HR恢復時間：吸痰過程HR最低值恢復至吸痰前HR水平（差異為±2%）的時間。

1.6數據統計 采用SPSS 16.0數據包進行統計學處理，數據以樣本（x±s）的形式示，計量資料進行t檢驗，計數資料進行？字2檢驗，P<0.05為數據有統計學差異。

2結果

2.1 SpO2變化及恢復 OSS組患兒△SpO2為13.8±7.9%，CSS組患兒△SpO2為8.3±5.7%，兩組相比差異具有統計學意義（t=2.2018，P=0.0384）；OSS組患兒SpO2恢復時間為18.9±10.7s，CSS組患兒SpO2恢復時間為9.7±7.8s，兩組相比差異具有統計學意義（t=2.5255，P=0.0192）。

2.2 HR變化及恢復 OSS組患兒△HR為23.1±11.2次/min，CSS組患兒△HR為13.8±6.9次/min，兩組相比差異具有統計學意義（t=2.1573，P=0.0421）；OSS組患兒HR恢復時間為8.5±4.4s，CSS組患兒HR恢復時間為4.7±3.9s，兩組相比差異具有統計學意義（t=2.3132，P=0.0304）。

3討論

OSS是傳統的氣管導管內吸痰方法，需2人配合完成，每次操作前需要進行倒沖洗液、打開吸痰管、連接吸引管、帶無菌手套等一系列準備工作，在吸痰過程中需要斷開與呼吸機的連接，導致肺容量大幅度減少以及呼氣末正壓丟失而引起肺泡萎陷，造成通氣/血流比例失調，使血氧飽和度降低；OSS吸痰管因為無刻度而難以判斷插入的深度，只能當操作人員感受到阻力時上提吸痰管，因此，吸痰管對氣管隆突黏膜的刺激可能引起迷走心臟反射而造成心動過緩。在進行CSS操作時無需斷開呼吸機的連接，可以維持肺泡形態，保持肺泡功能，避免吸痰時將患兒氣管插管與呼吸機連接處脫離而減少氧濃度的變化，避免低氧血癥等的發生。CSS吸痰管上有刻度，對吸痰深度進行控制，可以避免對氣管隆突的刺激，且吸痰管選用材料管口滑潤而不損傷黏膜，外側透明薄膜護套高度密閉而具有防感染作用[3，4]。

在本次研究中，采用吸痰前SpO2、HR值與吸痰過程中SpO2、HR降至最低的差值來表示其變化情況，結果表明，與OSS法相比，CSS法對早產兒SpO2、HR變化幅度較小，且恢復至吸痰前水平所需時間較短。采用CSS法可有效減少低氧血癥的發生程度，與相關研究結果相同，可能原因是兩種方法在氣管插管期間對患者吸氣末肺容量的減少程度不同，而且不需要脫開呼吸機，可以保持機械通氣的持續性，減少因吸痰而引起的肺容量減少，保持較穩定的氣道壓力和吸氧濃度。而有關研究表明，氧飽和度下降和心率下降有顯著的相關性，可能與嚴重低氧血癥降低對頸動脈體化學感受器的刺激，反射性興奮迷走神經，導致心動過慢有關。

綜上所述，對早產兒采用密閉式吸痰方式，不僅可以減小SpO2和HR的變化幅度，而且有利于SpO2和HR盡快恢復，并保持穩定。

參考文獻：

[1]林真珠，楚陽，張國英，等.兩種吸痰法對氣管插管早產兒心率及氧飽和度的影響[J].海南醫學，2014，25（5）：771-773.

[2]戶風莉，陳麗羨，王禮周.不同氣道管理方式對氣管插管早產兒SpO2及PaCO2的影響[J].吉林醫學，2013，34（31）：6447-6449.

[3]胡曉靜.密閉式與開放式吸痰系統在氣管插管早產兒中的應用效果比較[J].上海：上海復旦大學，2010：36-38.

[4]李方瓊.密閉式吸痰與開放式吸痰在機械通氣患者中的應用效果比較[J].長江大學學報（自科版），2013，10（18）：51-52，55.

編輯/王海靜